發(fā)作后精神障礙
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發(fā)作后精神障礙患者發(fā)作可出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。
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發(fā)作后精神障礙的原因
癲癇病人并發(fā)精神抑郁的原因
癲癇患者不僅忍受軀體痛苦，而且忍受精神折磨。本文通過對門診癲癇患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有25%的人存有抑郁癥狀。造成或影響癲癇病人并發(fā)精神抑郁的原因很多。
(1)對癲癇病認(rèn)識片面，缺乏有關(guān)的知識。認(rèn)為是不治之癥，需長期服藥，癲癇病人由于疾病多年纏綿，經(jīng)久不愈，對治療失去信心，對生活失去樂趣，認(rèn)為癲癇發(fā)作時的癥狀難堪，覺的是見不得人的事，低人一等;
(2)就業(yè)及找對象困難。家庭不和睦、人際關(guān)系緊張;
(3)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)太重。患者為求根治，四處求醫(yī)，嘗試多種辦法，給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān);
(4)對心理治療重視不夠。醫(yī)生對癲癇患者只注重藥物的治療作用，忽視了社會心理因素給本病帶來的不良影響;
(5)個人心理素質(zhì)。一般性格內(nèi)向，心胸不開闊的病人多并發(fā)。
發(fā)作后精神障礙的診斷
出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀。
發(fā)作后精神障礙的鑒別診斷
發(fā)作前精神障礙
表現(xiàn)為先兆或前驅(qū)癥狀。先兆是一種部分發(fā)作，在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)，通常只有數(shù)秒，很少超過一分鐘。不同部位的發(fā)作會有不同的表現(xiàn)，但同一患者每次發(fā)作前的先兆往往相同。前驅(qū)癥狀發(fā)生在癲癇發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)天，尤以兒童較多見。表現(xiàn)為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑郁，癥狀通常隨著癲癇發(fā)作而終止。
(1)自動癥狀：是指發(fā)作時或發(fā)作剛結(jié)束時出現(xiàn)的意識渾濁狀態(tài)，此時患者仍可維持一定的姿勢和肌張力，在無意識中完成簡單或復(fù)雜的動作和行為。自動癥主要與顳葉自發(fā)性電活動有關(guān)，有時額葉、扣帶回皮質(zhì)等處放電也可產(chǎn)生自動癥。80%患者的自動癥為時少于5分鐘，少數(shù)可長達1小時。自動癥發(fā)作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動作、軀體感覺異常和陌生感等。發(fā)作時突然變得目瞪口呆、意識模糊、無意識地重復(fù)動作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較復(fù)雜的技術(shù)性工作。事后患者對這段時間發(fā)生的事情完全遺忘。
(2)神游癥：比自動癥少見，歷時可達數(shù)小時、暑天甚至數(shù)周。意識障礙程度較輕，異常行為較為復(fù)雜，對周圍環(huán)境有一定感知能力，亦能做出相應(yīng)的反應(yīng)。表現(xiàn)為無目的地外出漫游，病人可出遠(yuǎn)門，亦能從事協(xié)調(diào)的活動，如購物、簡單交談。發(fā)作后遺忘或困難。
(3)朦朧狀態(tài)：發(fā)作突然，通常持續(xù)1至數(shù)小時，有時可長至1周以上?；颊弑憩F(xiàn)為意識障礙。伴有情感和感知覺障礙，如恐怖、憤怒等也可表現(xiàn)情感淡漠，思維及動作遲緩等。
人格改變較為常見，以左顳葉病灶和大發(fā)作的病人較多見，與腦器質(zhì)性損害、社會心理因素、癲癇發(fā)作類型、長期使用抗癲癇藥及病人原有人格特征等因素有關(guān)，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張、敏感多慮、思維粘滯等。少數(shù)癲癇病人會出現(xiàn)記憶衰退、注意困難和判斷能夠下降，可伴有行為障礙。這些癥狀多見于繼發(fā)性癲癇和長期、嚴(yán)重的癲癇病人。臨床也可見到類精神分裂癥樣癥狀、以焦慮為主的情感癥狀等。值得注意的是，癲癇病人的自殺率是常人的4 -5倍，因此應(yīng)注意預(yù)防病人自殺。
出現(xiàn)自動癥、朦朧狀態(tài)，或產(chǎn)生短暫的偏執(zhí)、幻覺等癥狀。
發(fā)作后精神障礙的治療和預(yù)防方法
一般護理
將病人安置于重病室，檢查病人的口腔有無活動義齒，如有義齒應(yīng)取下。病人盡量避免戴眼鏡，防止跌到致外傷。加強巡視，癲癇突然發(fā)作時做到及時發(fā)現(xiàn)。
采取必要的措施，避免誘發(fā)因素。誘發(fā)因素包括過度飲水、進餐、飲酒，便秘、睡眠不佳、情緒激動、空氣悶熱、強聲光刺激、突然停服抗癲癇藥等。
注意觀察病情。當(dāng)病人主訴胸悶、肢體麻木、聞到不愉快氣味、情緒改變有錯覺幻覺等表現(xiàn)，立即將病人平臥，作好病人突然意識喪失的準(zhǔn)備。
鼓勵病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時作息、排便，避免便秘、工作過度緊張勞累，飲食宜清淡，減少強光刺激。
認(rèn)真執(zhí)行藥物治療要求和護理常規(guī)。觀察用藥反應(yīng)，遵醫(yī)囑按時、按量給藥，確?；颊邔⑺幏隆Ｓ盟幒笞⒁庥^察用藥副反應(yīng)。包括有無共濟失調(diào)、嗜睡、頭暈。切忌突然停藥、換藥。以免誘發(fā)癲癇的發(fā)作。
家庭支持，病人住院期間應(yīng)經(jīng)常探望使病人享受家庭的溫暖，病人家中護理應(yīng)注意督促病人服藥，關(guān)心病人的病情變化，減少激惹病人防止病情反復(fù)。
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