變異型心絞痛
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變異性心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無(wú)明顯關(guān)系，屬自發(fā)性心絞痛的一種類(lèi)型。1959年P(guān)rinzmetal首先報(bào)道并認(rèn)為此型心絞痛系在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化部位的血管收縮所致。1962年Gensini報(bào)道了首例經(jīng)血管造影證實(shí)的冠狀動(dòng)脈痙攣。70年代初cheng發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣引起的變 異性心絞痛可發(fā)生于正常的冠狀動(dòng)脈。目前，大量尸檢證實(shí)，冠狀動(dòng)脈痙攣多發(fā)生于病變部位，偶見(jiàn)于正常冠狀動(dòng)脈。
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發(fā)病特點(diǎn)
(1)從發(fā)病年齡來(lái)看，偏于年輕化。
(2)心絞痛發(fā)作與活動(dòng)量無(wú)明顯關(guān)系，多發(fā)生于休息時(shí)，偶發(fā)生于一般日常活動(dòng)時(shí)。
(3)發(fā)作有定時(shí)，且常呈周期性，幾乎都在每天的同一時(shí)辰發(fā)生，尤以后半夜、清晨多見(jiàn)。可從睡眠中痛醒，也可于睡醒時(shí)出現(xiàn)。午休時(shí)或午休醒后也易發(fā)作。
(4)清晨起床后，穿衣、疊被、洗漱和大小便時(shí)也易發(fā)作，但同等活動(dòng)量于下午則不易誘發(fā)。冠狀動(dòng)脈造影顯示清晨冠狀動(dòng)脈的主支的直徑較小，其張力明顯高于下午，表明變異性心絞痛患者運(yùn)動(dòng)能力有晝夜變化。
(5)發(fā)作前無(wú)心率增快、血壓增高等心肌需氧量增加的表現(xiàn)。
(6)變異性心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間差異較大，短則幾十秒，長(zhǎng)則可達(dá)20～30分鐘，但總的來(lái)說(shuō)，短暫發(fā)作較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作更為常見(jiàn)。
(7)疼痛劇烈。
(8)發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為弓背向下型ST段抬高，并涉及臨近兩個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)。
(9)潘生丁及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)多為陰性。
(10)含化硝酸甘油或硝苯地平粉可迅速緩解，且鈣拮抗劑效果相對(duì)較好。
鑒別診斷
變異性心絞痛最需要鑒別的是急性心肌梗塞。
1:變異性心絞痛某些導(dǎo)聯(lián)st段抬高超過(guò)正常值，應(yīng)短效鈣拮抗劑和硝酸酯類(lèi)，結(jié)合吸氧鎮(zhèn)靜癥狀終止。如超過(guò)30分鐘不緩解則考慮心肌梗塞。可緊急行ＰＣＩ，不一定等到有酶學(xué)改變。
2：V1-V3導(dǎo)聯(lián)st段正常可抬高3mm甚至3mm以上，如果一患者有胸痛癥狀，V1-V3導(dǎo)聯(lián)st段有新的抬高，藥物治療30分鐘不緩解，心肌酶結(jié)果尚未出來(lái)，應(yīng)盡快介入治療，無(wú)溶栓禁忌癥也可溶栓，當(dāng)然等心肌酶升高再治療更保險(xiǎn)，但可能貽誤治療。
治療
變異型心絞痛多為冠脈痙攣所致，大多數(shù)是在狹窄的基礎(chǔ)上發(fā)作痙攣，這個(gè)主要是狹窄部位內(nèi)皮功能受損，TXA2分泌增加所致。治療主要用硝酸酯類(lèi)和鈣離子拮抗劑，倍他樂(lè)克等β受體拮抗劑效果不好，可能加重冠脈痙攣。
其余可參看心絞痛、心肌梗死等相關(guān)詞條。
參看
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