吻合口潰瘍
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消化性潰瘍經(jīng)胃切除術后再發(fā)生的潰瘍稱為復發(fā)性消化性潰瘍，其中尤以吻合口或吻合口附近空腸粘膜上的復發(fā)性潰瘍最為多見，稱為吻合口潰瘍。吻合口潰瘍的平均發(fā)病率為1－10％，其中95％見于十二指腸潰瘍術后，2-4％見于胃潰瘍術后，2％見于復合性潰瘍術后。男性多于女性。吻合口潰瘍的發(fā)病率與首次胃切除術方式有關，多見于胃空腸吻合術，其發(fā)生以術后2-3年最多見。
目錄 |
疾病分類
臨床表現(xiàn)
1.上腹痛與潰瘍病術前相似而又不同，比術前嚴重，疼痛多呈發(fā)作性，多在夜間痛且顯著，常向背部放射，腹痛發(fā)作期較長，緩解期較短，進食或服用制酸劑或嘔吐，僅可暫時緩解。
3.部分患者可并發(fā)穿孔和出血，但很少發(fā)生梗阻。
有消化性潰瘍胃切除病史，癥狀與消化性潰瘍術前相似而又有所不同，腹痛最多見，多呈發(fā)作性。夜間痛顯著，常向它處放射，腹痛發(fā)作期較長，而緩解期較短。進食或制酸劑能暫時緩解。納差、惡心、嘔吐及體重減輕等比較常見，部分患者可并發(fā)穿孔，梗阻和出血。
診斷依據(jù)
1.有胃手術史，多發(fā)于術后2-3年；
2.上腹部痛比術前嚴重呈發(fā)作性、夜間為甚；
3.腹部壓痛部位與腹痛部位一致；
4.潰瘍活動期糞便潛血可持續(xù)陽性；
6.胃液分析BAO、MAO升高；
7.血清胃泌素升高。
治療原則
1.消除癥狀，促進潰瘍愈合；
2.預防復發(fā)和避免并發(fā)癥；
3.內(nèi)科治療無效者，可再手術治療。
輔助檢查：
糞潛血--潰瘍活動時，可持續(xù)性陽性。
內(nèi)鏡檢查--常見潰瘍位于吻合口小腸側，多數(shù)為單個潰瘍，伴粘膜糜爛 充血、水腫，活檢可除外惡性潰瘍。
胃泌酸試驗--顯示BAO增高，經(jīng)五肽胃泌素或增大組織胺法，MAO明顯升高。血清胃泌素測定可增高。X線鋇餐檢查約半數(shù)病例可見吻合口畸形、狹窄、鋇劑殘留、龕影以及局部壓痛等。
用藥原則
胃切術后，潰瘍復發(fā)應用“A”藥物治療，可采取長期或間歇維持治療、治療效果不好，經(jīng)濟條件允許者可選用“C”項。
療效評價
1.治愈：癥狀緩解、體征消失、GI或胃鏡提示龕影消失或潰瘍呈疤痕期、大便潛血陰性。
2.好轉：癥狀減輕、體征輕微或消失、GI或胃鏡提示潰瘍?nèi)源嬖冢^前縮小。
3.未愈：癥狀未能緩解、體征仍存在，GI或胃鏡提示病源變化不大。
專家提示
吻合口潰瘍是在胃切除術后2-3年發(fā)生為多見，為防止術后潰瘍復發(fā)，應從以下情況考慮：
1.在潰瘍病治療發(fā)展到今天，應用有效藥物已能治愈潰瘍并能防止復發(fā)，是否一定要采用手術治療。因此手術應慎重，嚴格掌握指征。
2.潰瘍的復發(fā)主要發(fā)生以下幾種情況：(1)胃竇部未完全切除或胃竇粘膜未切除完全，在不接觸酸時仍能分泌較多胃泌素；(2)壁細胞區(qū)切除不夠仍分泌較多胃酸；(3)迷走神經(jīng)切斷不完全或再生；(4)卓一艾氏綜合征。(1)、(2)因素術中可以預防；因素(3)有時難以預料，尤其是經(jīng)驗不足的術者，發(fā)生率尤高。因素(4)可通過測定血中胃泌素水平，并確定胃泌素瘤的存在，需手術切除腫瘤等治療。 吻合口潰瘍的治療方法與十二指腸潰瘍基本相同，應用有效藥物達治療劑量后改服維持量，可采用長期維持或間歇維持治療。有些潰瘍是由于不吸收的絲線作為異物刺激所致，可在內(nèi)鏡下把絲線取出即愈。 經(jīng)內(nèi)科治療無效者可手術治療，手術方法應視原施行的手術而定，包括殘胃再切除、切斷迷走神經(jīng)、切除殘竇等。
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