外科學總論/顯微外科手術的工作條件

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外科學總論

顯微外科
- 顯微外科手術的工作條件
- 顯微外科的類別
- 小血管吻合的手術原則和要求

外科學總論目錄

開展顯微外科手術需要一定的工作條件，包括光學放大設備、顯微外科手術器械和顯微縫合針線，以及顯微外科技術訓練等。

（一）光學放大設備包括手術顯微鏡和手術放大眼鏡（圖15-1，圖15-2）。共顯微外科手術使用的手術顯微鏡與一般顯微鏡不同，應具備幾點要點：

1.放大倍數在6～15倍，有些要求25～30倍，可隨意變換倍數，用手及腳踏控制變倍，變焦距和位置。

2.工作距離在20cm左右，有時要調到30cm，以適應學問手術的操作方便。

3.有主、副兩套雙筒雙目鏡，能各自調節屈光度和瞳孔間距，視場直徑較大。

4.鏡內有同輛照明的冷光源，光亮度大，可調節光度。

5.圖象清晰，機械部分靈活，電動系統要穩定。

6.最好有參觀鏡，照相機，電視、錄像等，供示教和參觀手術用。

目前我國也已能生產質量較好的手術顯微鏡，如上海、杭州，鎮江和昆明等地均有生產。

手術放大眼鏡是用鏡片磨成方形，安裝在眼鏡前面，可放大1～5倍。也有用望遠鏡筒式的放大眼鏡，放大倍數可達5～6倍，但視場稍小。放大眼鏡使用比較方便，雖然放大倍數較低，但可與手術顯微鏡互相配合使用，可大大節省手術時間，尤其是助手配戴放大眼鏡更為方便（圖15-2）。有些還加用纖維光源附于鏡上，使用更便利。

圖15-1 雙人雙止手術顯微鏡

圖15-2 手術放大鏡（鏡筒式）

（二）顯微外科手術器械和顯微縫合針線

顯微外科手術器械主要包括；鑷子、剪刀、持針鉗、血管夾、合攏器（圖15-3）、對抗器、擴張器或擴張鑷子、雙極電凝器、吸引器等。這些器械的特點是小型、尖細、不反光、無磁性。由于比較容易碰壞，要求在使用時特別注意保護，最好安放在一個特制的盒里，以防碰壞。還要經常維修。

圖15-3 血管夾和血管靠攏器

在各個專業進行顯微外科手術時，往往還需要一些特殊器械如自動拉鉤、輸卵管固定器和神經鉤等。

顯微外科使用的縫合針線主要有7-0、8-0、9-0、10-0、11-0和12-0六種規格的帶針單股尼龍縫合線。其中7-0號針線的針粗200μm、線粗50μm，適用于縫合肌腱用。8-0號針粗150μm、線粗38μm，適用于縫合較粗的腘動脈，肱動脈，輸卵管和輸精管。9-0號針粗100μm，線粗20μm，適用于口徑1mm左右的小血管吻合。11-0號針粗70μm，線粗18μm，適用于1mm口徑以下的血管吻合、淋巴管靜脈吻合等。縫合神經外膜須用9-9號針線，而束膜縫合宜用11-0號針線。不家12-0號縫針線，針粗50μm、線粗14μm，對縫合0.5mm口徑以下的小血管、淋巴管更為有利。

近年來有不少人試用非縫合方法進行小血管吻合手術，包括激光、電凝、粘合等方法，但僅限于動物實驗，臨床上應用很少。也有用套管法，將可吸收的材料制成小血管套管，來套接小血管，在動物實驗有一定效果，臨床尚少應用。

（三）顯微外科技術訓練顯微外科技術最大的問題，是手術者從肉眼手術到顯微手術需要一個訓練和適應的過程，必須經過嚴格的訓練方能勝任。訓練的規程要秩序漸進，可以先從縫合小硅膠管或薄膠膜開始，以便熟悉手術顯微鏡，放大眼鏡和顯微手術器械。手術者要坐在舒服的體位，雙手從肘部到小指都要靠在臺上，以防抖動。要學會在鏡下使用各種器械，包括持針、引線、縫合、打結和剪線等基本操作；進而縫合離體血管，以便熟悉在鏡下操作，包括解剖離組織和吻合血管的操作；最后作動物血管吻合實驗，先作動脈、后作靜脈手術，做過端對端吻合后，還需作端側吻合操作。一般經過1～2個月的操作訓練，就可以較熟練地掌握顯微外科操作。當然，在進行某種外科專業顯微外科手術前，還需作一些其他準備，如神經顯微外科往往需要在較深的部位進行手術，故在訓練時，還要練習使用長柄的器械和將手抬高，在比較小的范圍內進行操作練習。