淋巴管
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淋巴管（vasa lymphatica）由毛細(xì)淋巴管匯合而成。其形態(tài)結(jié)構(gòu)與靜脈相似，但管徑較細(xì)，管壁較薄，瓣膜較多且發(fā)達(dá)，外形呈串珠狀。
淋巴管根據(jù)其位置分為淺、深二種。
淺淋巴管位于皮下，常與淺靜脈伴行，收集皮膚和皮下組織的淋巴。
深淋巴管與深部血管伴行，收集肌肉和內(nèi)臟的淋巴。淺、深淋巴管之間有廣泛的交通支。
淋巴管在向心行程中，通常經(jīng)過一個或多個淋巴結(jié)，從而把淋巴細(xì)胞帶入淋巴液。
淋巴管內(nèi)皮生長因子C在消化道腫瘤中的表達(dá)及其意義
VEGF-C是近年來發(fā)現(xiàn)的VEGF家族新成員，由于其可以特異性地與淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞上的VEGFR-3結(jié)合，是目前所知唯一具有淋巴管生成作用的因子。近年來國外VEGF-C與淋巴轉(zhuǎn)移的相關(guān)研VEGF-C(vascularendothelialgrowthfactorC)又稱淋巴管內(nèi)皮生長因子是近年來新發(fā)現(xiàn)的VEGF家族新成員1996年Joukov［1］等利用受體親和色譜法從PC-3前列腺癌細(xì)胞的胞外基質(zhì)中提純出VEGF-cDNA。Lee等也分離出了相應(yīng)的基因并將此基因編碼的蛋白命名為VEGF-C相關(guān)蛋白(VRP)。
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急性淋巴管炎
淋巴管炎多數(shù)是由于溶血性鏈球菌通過皮膚破損處或其他感染源蔓延到鄰近淋巴管所引起。
病因
多數(shù)是由于溶血性鏈球菌引起，可能來源于口咽炎癥、足部真菌感染、皮膚損傷以及前述的各種皮膚、皮下化膿性感染。其主要病理變化為淋巴管壁和周圍組織充血、水腫、增厚，淋巴管腔內(nèi)充滿細(xì)菌，凝固的淋巴液及脫落的內(nèi)皮細(xì)胞。本病多見于四肢，往往有一條或數(shù)條紅色的線向近側(cè)延伸，沿行程有壓痛，所屬淋巴結(jié)可腫大、疼痛。嚴(yán)重者常伴有發(fā)熱，頭痛、全身不適、食欲不振及白細(xì)胞計數(shù)增多。故早診斷、早治療是關(guān)鍵。
癥狀
1.四肢為好發(fā)部位，有損傷感染病源。
2.可見一條或數(shù)條“紅線”向近側(cè)延伸，有壓痛，所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛。
3.嚴(yán)重者往往有發(fā)熱、頭痛、全身不適，厭食，血象白細(xì)胞計數(shù)增加。
檢查
1.感染病源近端皮膚沿淋巴管走行可見一條或數(shù)條紅線，并向近心端延伸，局部較硬，有壓痛。
2.血象白細(xì)胞計數(shù)增加。
治療
1.積極治療原發(fā)病源。
是淋巴管向心行程中不斷經(jīng)過的淋巴器官，為大小不等的灰紅色的扁圓形或橢圓形小體，直徑約2～25mm，質(zhì)軟色灰紅。其隆凸側(cè)有數(shù)條輸入淋巴管進(jìn)入，而其凹陷側(cè)稱淋巴結(jié)門，有1～2條輸出淋巴管及血管和神經(jīng)出入。全身淋巴結(jié)約800多個。
淋巴結(jié)常成群聚集，也有淺、深群之分。多沿血管分布，位于身體屈側(cè)活動較多的部位。在四肢，淋巴結(jié)多位于關(guān)節(jié)的屈側(cè)；在體腔內(nèi)多沿血管干排列或多位于器官門的附近。胸、腹、盆腔的淋巴結(jié)多位于內(nèi)臟門和大血管的周圍。
人體某器官或某部位的淋巴引流至一定的淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)稱為該器官或該部位的局部淋巴結(jié)。
主要功能
主要功能是濾過淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機體的免疫反應(yīng)。 當(dāng)局部感染時，細(xì)菌、病毒或癌細(xì)胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結(jié)腫大。 如該淋巴結(jié)不能阻
止和消滅它們，則病變可沿淋巴管的流注方向擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。
（1）過淋巴液：病原體侵入皮下或粘膜后，很容易進(jìn)入毛細(xì)淋巴管回流入淋巴結(jié)。當(dāng)淋巴緩慢地流經(jīng)淋巴竇時，巨噬細(xì)胞可清除其中的異物，如對細(xì)菌的清除率可達(dá)99%，但對病毒及癌細(xì)胞的清除率常很低。清除率常與抗原的性質(zhì)、毒力、數(shù)量以及機體的免疫狀態(tài)等密切相關(guān)。
（2）進(jìn)行免疫應(yīng)答：抗原進(jìn)入淋巴結(jié)后，巨噬細(xì)胞和交錯突細(xì)胞可捕獲與處理抗原，使相應(yīng)特異性受體的淋巴細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化。識別抗原與細(xì)胞間協(xié)作的部位在淺層皮質(zhì)與深層皮質(zhì)交界處。引起體液免疫應(yīng)答時，淋巴小結(jié)增多增大，髓索內(nèi)漿細(xì)胞增多。引起細(xì)胞免疫應(yīng)答時，副皮質(zhì)區(qū)明顯擴(kuò)大，效應(yīng)性T細(xì)胞輸出增多。淋巴結(jié)內(nèi)的T細(xì)胞約占淋巴細(xì)胞總數(shù)的75％，B細(xì)胞占25%，大顆粒淋巴細(xì)胞極少或無，淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)胞免疫應(yīng)答和體液免疫應(yīng)答常同時發(fā)生，以那一種為主視抗原性質(zhì)而定。淋巴結(jié)實質(zhì)內(nèi)有許多神經(jīng)末梢，但淋巴小結(jié)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)。淋巴細(xì)胞表面有多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，說明神經(jīng)系統(tǒng)對淋巴結(jié)內(nèi)的免疫應(yīng)答有一定的調(diào)作用。
淋巴結(jié)皮質(zhì)
皮質(zhì)：位于被膜下方，由淺層皮質(zhì)、副皮質(zhì)區(qū)及皮質(zhì)淋巴竇構(gòu)成。
淺層皮質(zhì)（superfacial cortex）：為皮質(zhì)的B細(xì)胞區(qū)，由薄層的彌散淋巴組織及淋巴小結(jié)組成。淋巴小結(jié)即在此薄層淋巴組織中發(fā)育而成，增大后嵌入深部的副皮質(zhì)區(qū)。當(dāng)淋巴小結(jié)密集時，僅在淋巴小結(jié)之間近被膜下淋巴竇處仍有薄層的彌散淋巴組織，也為B細(xì)胞區(qū)。發(fā)育良好的次級淋巴小結(jié)的正中切面，可見相當(dāng)大的生發(fā)中心，它可分為暗區(qū)和明區(qū)兩部分（圖9-11）。生發(fā)中心的頂部及周圍有一層密集的小淋巴細(xì)胞,以頂部最厚,稱為小結(jié)帽(cap)(圖9-11)。淋巴小結(jié)內(nèi)95％的細(xì)胞為B細(xì)胞，其余為巨噬細(xì)胞、濾泡樹突細(xì)胞和Th細(xì)胞等。生發(fā)中心的暗區(qū)較小位于生發(fā)中心的基部，主要由許多轉(zhuǎn)化的大B細(xì)胞組成，細(xì)胞的胞質(zhì)較豐富，嗜堿性強而著色較深。它們經(jīng)過數(shù)次分裂和膜抗體結(jié)構(gòu)突變過程，形成許多中等大小的B細(xì)胞。這些B細(xì)胞受濾泡樹突細(xì)胞表面聚集的抗原的選擇作用，只有其膜抗體與表面抗原有高度親和性的細(xì)胞能保留繼續(xù)分裂和分化，其余的則均被淘汰，由明區(qū)內(nèi)的易染體巨噬細(xì)胞（tingible-body macrophage）吞噬清除（圖9-12）。繼續(xù)分裂分化的B細(xì)胞在明區(qū)近帽處形成兩類小淋巴細(xì)胞：①漿細(xì)胞前身，它們隨即遷移到髓質(zhì)，或在其它淋巴器官、淋巴組織或慢性炎癥灶處，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞；②B記憶細(xì)胞，它們也可遷出淋巴結(jié)，并參與淋巴細(xì)胞再循環(huán)。帽部主要為處女型B細(xì)胞，其功能意義未明。
副皮質(zhì)區(qū)（paracortex zone）：位于皮質(zhì)的深層，為較大片的彌散淋巴組織，又稱深層皮質(zhì)單位（deep cortex unite），主要由T細(xì)胞聚集而成（圖9-13）。每個單位與一條輸入淋巴管相對應(yīng)，位于約10數(shù)個淋巴小結(jié)的深部。整個單位呈半球形，其球面朝向髓質(zhì)，較平的一面朝向多個淋巴小結(jié)。深層皮質(zhì)單位可分為中央?yún)^(qū)和周圍區(qū)。中央?yún)^(qū)含大量T細(xì)胞和一些交錯突細(xì)胞等，細(xì)胞較密集，為胸腺信賴區(qū)，新生動物切除胸腺后，此區(qū)即呈空竭狀。細(xì)胞免疫應(yīng)答時，此區(qū)細(xì)胞的分裂相增多，并迅速擴(kuò)大。周圍區(qū)為包圍中央?yún)^(qū)的一層較稀疏的彌散淋巴組織，含T細(xì)胞及B細(xì)胞，還有許多高內(nèi)皮的毛細(xì)血管后微靜脈，它是血液內(nèi)淋巴細(xì)胞進(jìn)入淋巴組織的重要通道（圖9-14）。血液流經(jīng)此段時，約有10％的淋巴細(xì)胞穿越內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入深層皮質(zhì)單位周圍區(qū)，再遷移到其它部位。在周圍區(qū)與髓質(zhì)鄰接處，含有一些小盲淋巴竇（small blind sinus），它們是髓竇的起始部，也是副皮質(zhì)區(qū)淋巴竇的重要通道。
淋巴結(jié)腫大
淋巴結(jié)因內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤而體積增大的現(xiàn)象。臨床常見的體征。可通過觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發(fā)現(xiàn)，但肺門、縱隔、腹膜后和腸系膜等體內(nèi)腫大的淋巴結(jié)則要靠X射線、CT和B超等才能發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大常見3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)
過，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復(fù)。②惡性腫大。包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過，淋巴結(jié)持續(xù)性進(jìn)行性腫大，若不積極治療，常會進(jìn)行性惡化死亡。③介于良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥等。開始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進(jìn)行性無痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結(jié)活檢可幫助確診。淋巴結(jié)腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結(jié)核可應(yīng)用鏈霉素和雷米 封等，若為惡性淋巴瘤，應(yīng)以聯(lián)合化療為主，若為癌癥晚期轉(zhuǎn)移，則預(yù)后極差。
淋巴結(jié)腫大非常多見，可發(fā)生于任何年齡段人群，可見于多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結(jié)腫大的原因，及時就診、確診，以免誤、漏診，是非常重要的。
以下是淋巴結(jié)腫大的常見原因。
慢性淋巴結(jié)炎
多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。
結(jié)核性淋巴結(jié)炎
有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕（干酪樣變），有的部分較硬（纖維化或鈣化），且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動度差。這類患者結(jié)核菌素實驗和血中結(jié)核抗體陽性。
惡性淋巴瘤
也可見于任何年齡組，其淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動。到了后期淋巴結(jié)可長到很大，也可融合成大塊，直徑達(dá)20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時被確診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。
巨大淋巴結(jié)增生
是一種易誤診的罕見病。常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對早期診斷極為重要。
假性淋巴瘤 常發(fā)于淋巴結(jié)外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認(rèn)為屬反應(yīng)性的增生，由炎癥引起。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤
淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶。很少為全身性淋巴結(jié)腫大。
急性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病 也常有淋巴結(jié)腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細(xì)胞性白血病，臨床上
急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。
結(jié)節(jié)病
在我國較少見，常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，伴有長期低熱。全身淋巴結(jié)都可腫大，尤其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。
傳染性單核細(xì)胞增多癥
多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實驗陽性可以確診。
血清病
為病人使用血清制品（破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等）后發(fā)生的一種疾病。少數(shù)患者以淋巴結(jié)腫大為最先出現(xiàn)的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴結(jié)首先腫大。根據(jù)注射史及發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等可診斷。
淋巴結(jié)腫大很常見，列舉的以上10種疾病原因，希望能給大家以啟示，及時就診、確診及鑒別，以便得到及時有效的治療。
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