多乳房
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多乳房(副乳或副乳腺)即多乳頭癥，并不少見，是指除正常的1對乳房外，另有1個或多個乳房，也稱多余乳房，但多余乳房均在乳腺發生線上。副乳房也可發生同正常部位乳房所發生的任何疾病，有人報告副乳腺癌的發生率在0.1%，副乳房的良性腫瘤的發生率也在0.1%左右，應引起注意。
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多乳房的病因
(一)發病原因
多乳癥是先天發育異常。胎兒體長9mm時，在腹側兩旁，從腋窩到腹股溝線(乳線)上，由外胚層的上皮組織，發生6～8對乳頭狀局部增厚，即乳房始基。在正常情況下，除胸部一對外，其余始基均在出生前退化消失。如有不退化者，則形成副乳腺，構成多乳頭或多乳房。若在形成乳頭的下方同時有腺體組織，則稱為完全性副乳;而僅有乳頭無乳腺實質者稱為副乳頭。有的并無乳頭突起，僅有兩側對稱的局限性凹陷或細小區域的皮膚色素沉著。
(二)發病機制
1.發病部位 副乳房可見于乳嵴上任何一點，但以胸部多見(圖1)。罕見于發生在乳嵴之外的部位，如面部、上臂、肩胛區、背側、股部等，此稱為錯位乳房(malposed mamma)、迷路乳房或迷走乳房。腋窩部副乳較多見。張風珍(1993)報告1例腋窩部副乳房原發性鱗癌。
2.病理改變
(1)大體所見：多乳房位于腋下，是直徑一般為1～6cm的腫塊，無包膜，質地較柔軟，與皮膚可有粘連。切面可見于脂肪組織中有灰白色或灰黃色、質地柔韌的乳腺組織，其中可見散在的黃色脂肪組織。
(2)鏡下觀察：可見乳腺導管及由腺泡構成的乳腺小葉，葉間可見明顯增生的間質纖維組織和部分乳腺導管增生，擴張，形成類似囊性乳腺病樣的結構。也有因大量淋巴細胞浸潤者，呈慢性囊性乳腺炎癥樣改變。
多乳房的癥狀
多乳頭或多乳房最常發生于正常乳房的外上，即腋部副乳房，或正常乳房的下內側，即正常乳房與臍之間(圖3)。
根據副乳房的發育程度有完全發育型及不完全發育型2類。
1.完全發育型副乳 有發育完全的乳腺組織。受雌激素的影響，隨月經周期而有腫脹，甚至微痛，月經過后消失。在妊娠期副乳也隨乳房發育脹大，哺乳期可有乳汁自副乳頭處排出。斷奶后可變軟，乳腺萎縮。
2.不完全發育型副乳 可以表現為僅有發育不完全乳腺組織，無乳頭及乳暈，或僅有色素沉著為乳暈，以局部皮膚增厚為乳頭的副乳。也有僅存嬰兒狀態的乳頭而無乳暈，或者僅有色素沉著的乳暈而無乳頭及乳腺。有發育不全的乳腺組織者，也可隨月經出現脹痛。僅有乳暈或僅有乳頭者則無此表現。有少數胸部副乳腺與正常乳腺相通，并將分泌物排空于正常乳腺中，但多數為分開的，為不相通的副乳腺。
體格檢查一般不診斷多乳頭，多乳房。但對于其他部位的包塊，隨月經周期、妊娠期、哺乳期等出現相應的包塊并腫脹、疼痛時應考慮異位乳腺，必要時可做活檢確診，對腋窩附近的副乳腺可通過X線攝像加針吸細胞學檢查以明確診斷。
多乳房的診斷
多乳房的檢查化驗
鉬靶X線片示副乳乳腺組織呈片絮狀、團狀或分支狀，邊緣清楚或模糊，與尾部乳腺組織影不連續，間以低密度線狀或條帶狀脂肪影(圖4)。
多乳房的鑒別診斷
1.腋窩炎性腫大的淋巴結或炎性腫塊 腋窩炎性腫大的淋巴結或炎性腫塊，大多與乳房或上胸部及同側上肢炎癥病灶有關，同時相對應的外側皮膚上無乳頭、乳暈。而副乳腺在月經期其乳腺組織可增大并可能疼痛，但與正常乳腺組織相連接是其主要特點。
2.乳房尾部的增生 副乳腺癌也應與正常乳房尾部的增生相鑒別，乳尾往往向外延伸至腋前皺襞處及腋窩內。兩者易混淆，應詳細了解局部的表現，必要時切除病理檢查以防對癌的漏診。
3.腋窩脂肪瘤或其他良性腫瘤 以下幾點可資鑒別：①副乳房有隨月經周期而出沒的脹痛，而脂肪瘤則無。②副乳房可觸及結節狀較軟的團塊組織，周界較清。③腋窩的副乳房多為較軟的有分葉狀或結節狀不規則型組織塊，周界與正常皮下組織無明顯界限，與皮膚粘連而不與深部組織粘連。觸之有腺體感，而脂肪瘤則無。④副乳腺癌系較硬的結節，周界不清，無自覺痛或觸痛。⑤對腋部腫物除了考慮其他原發腫瘤或轉移外，首先應考慮副乳腺的可能。
4.異常乳腺組織 是指超出正常乳房解剖范圍所見的乳腺實質。構成異常乳腺的導管和小葉的結構是正常的，但不如正常乳腺或副乳腺組織那樣完善。從解剖學意義上講，異常乳腺組織不與乳腺導管系統相連，因此不能等同于正常乳腺組織向周圍的伸展。
多乳房的治療
多乳房的中醫治療
①鮮商陸制成片劑，每片重0.4g，相當生藥0.5g，每日 次，每次片。
②干、鮮老鸛草，每日～60g，代茶飲。
③茸鹿頭部脫角盤中的提取物制成針劑，每次月經前10～15天開始用藥，每日2次，每次ml肌注，至月經來潮停藥，共注射2 個周期為1療程。
④核桃1個取仁，八角茴香1枚，飯前嚼爛吞下，每日3次，連用1個月，治療本病輕者。
多乳房的手術治療
由于多乳頭或多乳房也有患乳腺癌的機會，可采取手術切除的方法治療。但較小而又無明顯癥狀的多乳癥患者，可以不必治療。如有腺體逐漸增大，疼痛不適、或副乳腺內捫及異常腫塊可疑伴發腫瘤、或有乳腺癌家族史、或副乳明顯隆起、乳頭肥大、乳暈色素影響外觀者需要手術治療。
1.完全發育型的副乳房及不完全型副乳房，在月經期、妊娠期、哺乳期出現周期性痛或不規律痛者，明顯影響病人健康時可手術切除。
2.因副乳腺體積大影響上臂內收活動和外觀者，可以手術切除。
3.疑惡變及不能與結核等病變區別者，以切除為宜。
4.疑副乳房腫瘤者一律切除。對副乳腺癌病人應排除正常乳腺有無癌變發生;手術方式為切除患側副乳腺癌及切除正常相應側乳腺的乳癌根治術，常規同側腋淋巴結清除。根據副乳位置的不同，術后常規放射治療及化療。定期嚴密對雙側乳房觀察，尤其同側乳房更應注意。
5.凡在乳尾部的副乳腺癌，根據情況行同側乳房的外上象限的區段切除或單純乳房切除并腋窩淋巴結清除，術后放療及化療。
6.僅有乳頭、乳暈，沒有腺體者，因少有發生惡變，病人雖有哺乳期癥狀，但以后消失者可不行手術。
多乳房的護理
多乳房一般不需處理，但應注意其乳腺組織有發生各種治病乳房疾病(包括腫瘤)的可能。胚胎期自腋窩至腹股溝連線上，由外胚層的上皮組織發生6-8對乳頭狀局部增厚，即為乳房始基。出生時除胸前一對外均退化。未退化或退化不全即出現多乳頭和(或)多乳房，臨床也稱副乳。此種異常多見于女性。多乳房在成年婦女行經、妊娠或哺乳時可出現脹痛、有時有乳汁分泌。
參看
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