多發(fā)性結(jié)節(jié)
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多發(fā)性結(jié)節(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的病癥，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，良性結(jié)節(jié)占絕大多數(shù)，惡性結(jié)節(jié)不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
目錄 |
多發(fā)性結(jié)節(jié)的原因
可由甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等多種病變所致。
多發(fā)性結(jié)節(jié)的診斷
判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描天穿刺細胞學檢查。
多發(fā)性結(jié)節(jié)的鑒別診斷
(1) . 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
以中年女性多見。在機體內(nèi)甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經(jīng)過反復或持續(xù)增生導致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)病人僅能捫及單個結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時，常發(fā)現(xiàn)有多個結(jié)節(jié)?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。
(2) . 結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫
本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人，年齡多在40~50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”。
(3). 炎性結(jié)節(jié)
分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅韌;后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，病人的自覺癥狀較少，檢查時可捫及多個或單個結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。
(4). 甲狀腺囊腫
絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質(zhì)地較硬，一般無壓痛，核素掃描示“冷結(jié)節(jié)”。少數(shù)病人是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。
(5) . 甲狀腺腫瘤
輔助檢查［/title］ (1)、 甲狀腺B超檢查
可顯示結(jié)節(jié)為實性、囊性或混合性病變，單個的實性結(jié)節(jié)，惡性的可能性較高，混合性結(jié)節(jié)同樣也有惡性的可能，而單純的囊性結(jié)節(jié)則惡性的機率較少。
(2)、 甲狀腺核素掃描
根據(jù)結(jié)節(jié)對放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”。“熱結(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！袄浣Y(jié)節(jié)”則有癌的可能，但多個“冷結(jié)節(jié)”多為良性腺瘤或結(jié)節(jié)，此外，若結(jié)節(jié)內(nèi)有出血或囊性變，也可表現(xiàn)為“ 冷結(jié)節(jié)”。
結(jié)節(jié)上有細小或砂粒樣鈣化者，可能為乳頭狀癌的砂粒體。大而不規(guī)則的鈣化可見于退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌。如在氣管像中見有浸潤或變形，則提示有惡性病變。
該檢查操作簡單、安全，對鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大。
(5)、 甲狀腺功能測定
功能自主的毒性結(jié)節(jié)多為甲狀腺功能亢進，亞急性甲狀腺炎的早期也可有功能亢進，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的甲狀腺功能可以是正常、亢進或減低。其余病變引起的甲狀腺結(jié)節(jié)功能大多正常。
判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性主要依靠病史，體格檢查，放射性核素掃描天穿刺細胞學檢查。
多發(fā)性結(jié)節(jié)的治療和預防方法
(一)隨訪
增大者重新穿刺或直接手術(shù)
(二)甲狀腺激素抑制治療
短期治療無效，至少應在半年以上。絕經(jīng)前婦女及男性可用較大劑量(將TSH抑制在0.1mU/L以下)抑制治療一年以上。若結(jié)節(jié)縮小，可將甲狀腺素減量長期服用，將 TSH維持在正常低限。結(jié)節(jié)增大者停止治療，可直接手術(shù)或重新穿刺評估;結(jié)節(jié)無變化者也停止治療，僅隨訪觀察。
對絕經(jīng)后婦女應注意甲狀腺激素對骨代謝的不利影響。應先短期(6～12月)隨訪，若結(jié)節(jié)無變化或縮小，僅予隨訪不必采用甲狀腺激素抑制治療;經(jīng)隨訪后結(jié)節(jié)增大者再行抑制治療，一般初始劑量宜偏小，將TSH抑制在低于正常但又可測得的范圍(o.1一 o.5mU/L)。治療一年后停藥觀察。停藥后結(jié)節(jié)增大者重新甲狀腺激素治療將TSH抑制在正常低限，可長期服用。結(jié)節(jié)無變化或縮小者僅定期隨訪。在抑制治療中結(jié)節(jié)增大者直接手術(shù)或重新穿刺評估。
(三)硬化治療
對診斷確定的良性結(jié)節(jié)。尤其如自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤，甲狀旁腺腺瘤等可采用本方法治療，在超聲引導下向結(jié)節(jié)中央注入無水乙醇1～4mi，可重復注射，直至結(jié)節(jié)消失。
(四)放射治療 ，
自主性功能性/高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤因有濃聚碘的功能，可采用I碘131治療。
(五)手術(shù)切除
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