大皰性表皮松解壞死型藥疹
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大皰性表皮松解壞死型藥疹即藥物引起的中毒性表皮壞死癥。是藥疹中最嚴重的一型，該病發病急，發展迅速，受損面積大，易伴有多系統損害，皮疹初起于面、頸部、胸部，呈深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發展至全身。大皰性表皮松解型藥疹發病率不高，但非常兇險，病死率高，尋找病因，早期診斷，合理治療相當重要。
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病因
大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，引起此型藥疹的藥物有：常見的解熱鎮痛藥，比如復方氨基比林等，磺胺類藥（甲氧芐啶及磺胺鄰二甲癢嘧啶、甲氧芐啶）、利帕西泮、保泰松、別嘌醇、巴比妥類，四環素、呋喃妥因、抗結核藥、乙內酰尿類藥、卡馬西平等。
發病時間
從初次用藥到起皮疹時間不定，短者幾個小時;最長時間達30天。一般初次用藥比重復用藥出現皮疹的時間晚;解熱鎮痛藥、抗菌素出現皮損的時間較早，而抗痛風藥等出現皮損的時間較晚，持續時間較長;聯用多個藥物、中藥湯藥中多種成份混雜，難以確認是哪藥物過敏;過敏體質者出現皮疹較早，皮損更為嚴重。提示臨床醫師在應用解熱鎮痛藥、抗菌素等過敏幾率高的藥物時要注意詢問藥物過敏史，重復用藥時也應注意觀察，在應用抗痛風藥等藥物時要觀察1個月以上。
臨床表現
起病急，皮疹初起于面、頸部、胸部，發生深紅色、暗紅色及略帶鐵灰色斑，很快融合成片，發展至全身。斑上發生大小不等的松弛性水皰及表皮松解，可以用手指推動，稍用力表皮即可擦掉，如燙傷樣表現。黏膜也有大片壞死剝脫。全身中毒癥狀嚴重，伴有高熱和內臟病變。如搶救不及時，可死于感染、毒血癥、腎衰竭、肺炎或出血。此病初起時除上述表現外，有時初起皮疹如多形紅斑或固定性藥疹，很快再發展為大片紅斑、大皰、表皮剝脫。
治療
立即停用致敏或可疑交叉致敏藥物，為控制病情，促進皮膚愈合，縮短病程，降低病死率，早期、足量、持續糖皮質激素應用，多次藥敏培養，選對肝腎毒性較小的有效抗生素，維持水、電解質平衡，保護胃黏膜，支持療法，暴露療法，紅外線燈照射，嚴格消毒隔離，全程預見性多方位護理。
抗生素的選擇慎重，因為患者處于高敏狀態，為盡量避免多價過敏和交叉過敏，盡量避免使用抗生素。若發熱，一般采用冰敷等物理治療方法，為避免過敏都沒應用解熱鎮痛藥，在應用糖皮質類固醇后體溫都能降至正常。對于糖皮質類固醇的選用傳統遵從早期、適量的原則。
參考文獻
- 陳辦成; 譚飛; 李星; 周偉強; 劉建軍.大皰性表皮松解型藥疹31例臨床分析.南華大學學報(醫學版)
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