家庭診療/尿路結石

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默克家庭診療手冊

腎臟和尿路疾病
- 尿路梗阻
  - 腎盂積水
  - 尿路結石

尿路結石是尿路任何部位形成的堅硬如石樣團塊，可以引起疼痛、出血、尿流梗阻或感染。

根據結石形成的部位，可稱腎結石或膀胱結石。結石形成的過程被稱為尿石形成(腎石形成)。

美國每年約有0.1％的成年人因尿路結石住院，結石的形成可因尿中能形成的結石的鹽類過度飽和或因尿缺乏結石形成的正常抑制物。大約80％的結石含鈣，其余的含各種物質，包括尿酸、胱氨酸和磷酸鎂銨(鳥糞石)。磷酸鎂胺結石是由鎂、銨和磷酸鹽的混合物，也稱為感染性結石，因其僅在感染性尿中形成。

結石大小變化很大，從小至肉眼不能看見到約2.5cm或更大直徑，大的所謂鹿角狀結石在腎盂和引流尿的小管(腎盞)中形成，可充滿整個腎盂和腎盞。

癥狀

結石，尤其是微小結石可無任何癥狀。膀胱結石可引起下腹疼痛；梗阻輸尿管、腎盂或其任何引流管的結石都可引起背痛或嚴重的絞痛(腎絞痛)。腎絞痛特點為劇烈的、間歇性疼痛，通常位于脅部，常沿腹部放射至生殖區和大腿內側。其他癥狀包括惡心、嘔吐、腹脹、寒顫、發熱和血尿。特別是當結石向下進入輸尿管時，病人可有尿頻。

結石可引起尿路感染，結石堵塞尿流動時，細菌則停留于梗阻部位以上的尿中，從而導致感染。結石長期堵塞尿路時，尿返流于腎內小管，產生的壓力能擴張腎臟(腎盂積水)，最終損害腎臟。

診斷

無癥狀性結石通常是在尿的常規顯微鏡分析(尿液分析)時偶然發現。引起疼痛的結石通常可根據腎絞痛伴有不明原因的腰部和腹股溝區觸痛或生殖區疼痛來診斷。尿的顯微鏡分析可提示血尿或膿尿以及小結石晶體。除非疼痛持續幾小時以下或診斷不明確，一般不需要其他檢查。

有助于診斷的其他檢驗包括收集24小時的尿標本和血標本，分析這些標本的鈣、胱氨酸、尿酸和其他可形成結石的物質。

腹部X線檢查可發現鈣和磷酸鎂銨結石。如果需要也可以進行其他檢查。在靜脈尿路造影中，靜脈注射不透X線造影劑，當造影劑隨血流至腎臟時，可顯示出尿酸結石的輪廓，從而在靜脈尿路造影的X線片上可見尿酸結石。在逆行尿路造影中，經尿道將這種不透X線的造影劑注入尿路。

治療

未引起癥狀、梗阻或感染的小結石通常不需治療。大量飲水增加尿量，有助于沖刷出某些小結石；一旦結石排出，則不需其他緊急處理。麻醉性鎮痛劑可緩解腎絞痛。

通常情況下，直徑小于1.5cm或更小的腎盂或輸尿管上段的結石可用超聲波碎裂(體外震波碎石術)，繼之結石碎片隨尿排出。有時可經皮膚切口去除結石(經皮腎石切除術)，然后輔以超聲波治療。輸尿管下段的小結石可用內窺鏡(一種小型柔軟的內腔鏡)插入尿道，經膀胱去除。

用聲波去除結石

腎結石有時可用碎石機產生的聲波碎裂，這種方法稱為體外震波碎石術。在超聲裝置或熒光屏定位結石后，將碎石機置于背部，聲波聚集于結石將結石震碎。病人隨后飲水有助于將結石碎片沖出腎臟，從而使結石排出。有時震波碎石術后會出現血尿或腹部青腫，但嚴重并發癥罕見。

聲波去除結石

尿酸結石有時可通過堿化尿液(如口服枸櫞酸鉀)而被逐漸溶解，但其他類型的結石，這種方法無效。非常罕見引起梗阻的較大結石需手術去除。

預防

有多種預防新結石形成的方法，取決于現有結石的成分，應分析這些結石，測定尿中能形成結石的這些物質的濃度。

大多數患含鈣結石的病人有高尿鈣癥，尿中有過多的鈣排出。噻嗪類利尿劑，如三氯噻嗪可減少這些病人新結石的形成。鼓勵病人大量飲水，每日～3000ml。進食低鈣膳食及服用磷酸纖維素鈉，一種樹脂，可能有益，但這些方法可致血鈣濃度過低。口服枸櫞酸鉀可提高較低的尿枸櫞酸濃度，枸櫞酸是一種能抑制鈣石形成的物質。進食過多富含卓酸鹽的食物，如大黃、菠菜、可可、堅果、胡椒和茶葉或因某腸道疾病，可致尿中高濃度的卓酸鹽，有助于鈣石形成，膳食的改變可能有助于基礎疾病的治療。

非常罕見的情況下，鈣石由其他疾病所引起，如甲狀旁腺功能亢進癥、結節病、維生素D中毒、腎小管酸中毒或癌癥。在這些病人，應治療基礎疾病。

尿酸結石的病人，應鼓勵少吃肉、魚、家禽類食品。因為這類食品可增加尿酸水平。可給予病人別嘌呤醇以減少尿酸生成。因為尿酸度增加時易形成尿酸結石，故應給予枸櫞酸鉀堿化尿液。大量飲水也有益。

因磷酸鎂銨結石提示尿路感染，故應使用抗生素。