家庭診療/腎臟和尿路疾病的診斷方法

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默克家庭診療手冊

腎臟和尿路疾病
- 腎臟和尿路生物學
  - 腎臟和尿路疾病的癥狀
  - 腎臟和尿路疾病的診斷方法

默克家庭診療手冊目錄

在對可疑性腎臟或尿道疾病進行物理檢查時，醫生應盡力觸摸腎臟。正常情況，腎臟不能捫及，但是腫大的腎臟或腎臟腫瘤可被查到。腫大的膀胱也常能被捫到。醫生對男性進行直腸檢查以觸摸前列腺是否肥大。對婦女進行陰道檢查可以提供膀胱和尿道的情況。

尿路圖

腎小球、腎單位

對腎臟和尿路疾病診斷的其他方法包括尿液分析，反映腎臟功能的血液測試，影像檢查和組織細胞標本檢查。

清潔尿標本的采集

1.清洗男性陰莖頭或婦女的尿道口

2.棄去開始的幾滴尿，使之沖洗尿道

3.重新排尿，用無菌杯采集尿液標本

尿液分析

尿常規分析包括檢測蛋白、糖和酮的化學分析和檢查紅細胞、白細胞的顯微鏡檢法。在實驗室中運用的那些簡單便宜的測試方法也能檢測和衡量尿中各種物質的水平。這些試驗使用一種薄的可浸透且能與尿中各種物質發生反應改變其顏色的塑料片(測試片)。這種測試片被常規地用于尿液分析中。

尿液中的蛋白質(尿蛋白)通常能用測試片迅速檢測出來，但是有時候也需要比較復雜的技術。根據其原因蛋白質可以在尿中持續或間斷出現。蛋白尿通常是腎臟疾病的一個標記，但是尿蛋白也可在正常情況時劇烈運動后出現如馬拉松長跑。也可發生在少見的、無害的稱為直立性蛋白尿的遺傳形式中，出現這種蛋白尿的人，躺下或睡眠時，尿液中的蛋白質會消失，但直立一會兒后尿中又出現蛋白。

尿中的葡萄糖(糖尿)使用測試片能準確地檢測出來。糖尿最常見的原因是糖尿病。如果血糖水平正常后，尿糖仍持續出現，則腎臟可能有問題。

尿中的酮(酮尿)也能用測試片檢出。機體分解脂肪時形成酮體。饑餓、未被控制的糖尿病及偶然地酒精中毒都能使尿中產生酮體。

尿中的血(血尿)通過測試片或在顯微鏡下都可被檢測出。有時尿中含有大量的血，使尿呈紅色或棕色，肉眼即可見到。

尿中的亞硝酸鹽(亞硝酸鹽尿)也可由測試片檢出。當細菌存在時亞硝酸鹽水平增高，因而可用于細菌感染的快速診斷試驗。

尿中的白細胞酯酶(某些白細胞中發現的一種酶)能用測試片測出。白細胞酯酶是細菌感染引起炎癥的最常見的一種征像。當尿液被高度濃縮或含有葡萄糖、膽鹽、利福平類的抗菌藥物和大量維生素C時，這種試驗可呈假陰性。

尿酸度也由測試片測量。某些食物可以增加尿液的酸度。

尿液濃度(滲透壓，比重)是診斷腎功能異常的重要指標。醫生可以分析任意一份尿標本或者做腎臟對尿液濃縮能力的試驗。在上述的一種試驗中，受試人應在12～14小時內不飲水或其他液體。在另一測試中，給受試人注射抗利尿激素。然后，測量尿的濃縮能力。正常情況下，兩種試驗都將測得尿液被高度濃縮。不過，在某些腎臟疾病時，尿液被異常稀釋。

正常狀態時，尿液中可含有少量從尿道內脫落的細胞和其他碎屑。一個患有尿路疾病的人其尿液經離心和沉淀后，在沉淀物內有較多的細胞。在顯微鏡下檢查這些沉淀，能夠提供有關疾病的信息。

實驗室內做細菌生長的尿培養試驗能診斷出尿路感染。尿培養需要一份來自于膀胱的未污染的尿標本，該標本必須通過清潔留尿方法獲得。其他方法包括用經尿道進入膀胱的導管或用針通過腹壁插入膀胱內(恥骨聯合上針吸術)。

腎臟功能測定

通過對血液或尿液標本的分析能對腎臟功能作出評估。腎臟濾過率可通過對血清肌酐的測定進行評價。盡管許多其他因素能改變尿素氮(ＢＵＮ)的水平，但尿素氮水平也能提示腎臟功能的好壞。肌酐清除率是一種較為準確的試驗，通過血標本，采用與年齡、體重、性別相關的血清肌酐水平公式獲得，并檢測準確采集的24小時尿液標本。

影像學診斷

腹部X線片能顯示出腎臟的位置和大小，但超聲波掃描能更好的達到這一目的。

靜脈尿路造影是用于顯示腎臟和下尿路的一種X線技術。能在X線片上見到的造影劑(一種不透X線有助于放射性對比的物質)是通過靜脈內給予的。通常不到5分鐘，造影劑就可集中在腎臟。接著可攝X線片。它顯示出腎臟的圖像和造影劑通過輸尿管進入膀胱的通道。靜脈造影對腎功能差的病人無效，因腎臟不能聚集造影劑。

因X線檢查注入造影劑后突然發生腎衰竭副作用的病例不到1/200。這種腎衰竭的原因還不清楚，但對于老年人、或先前有腎功能不全、糖尿病、脫水和多發性骨髓瘤的人危險性是較高的。對有高危因素的人必須作X線造影檢查時，醫生必須確信該病人造影前預先已由靜脈給予了液體。醫生為盡可能減少這種危害而使用小劑量的造影劑。有時也變更檢測方式，例如使用電子計算機體層攝影(CT)。

膀胱造影是通過靜脈造影得到膀胱的部分X線影像。不過，經尿道注入造影劑的逆行膀胱造影常?？商峁┯嘘P膀胱和尿道的更多情況。可在排尿前、排尿中和排尿后攝X線片。

逆行尿路造影通過直接插入尿道的膀胱鏡或導管注入類似于靜脈造影使用的造影劑。在靜脈尿路造影不成功時，逆行尿路造影技術能提供很良好的膀胱、尿路和腎臟下部影像。逆行尿路造影也有助于對尿路梗阻的研究或對靜脈造影劑過敏人的評估。其缺點是有引起感染的危險和需要麻醉。

超聲波掃描是運用聲波產生出解剖結構圖像。這種技術簡單、無痛和安全。由于超聲波掃描具有即使是腎臟功能差時仍可得到一個好的圖像的額外優點，它被用于對腎臟、輸尿管和膀胱的研究。超聲波掃描也能間接提供有關腎臟功能情況。醫生使用超聲波掃描通過測量膀胱容積的變化測量20周以上胎兒尿的產生率。這種資料有助于醫生確定胎兒腎臟功能狀況。對于新生兒，超聲波掃描是研究其腹部腫塊、尿路感染和可疑泌尿系統先天缺陷的最好方式，因為其操作過程輕柔而且結果高度準確。

超聲波掃描是估計腎臟大小、診斷腎臟畸形、腎臟出血很好的方法。超聲波掃描還用于為腎活檢確定最佳位置。對不能使用造影劑的晚期腎衰竭病人或不能耐受這類藥物的人，超聲波掃描是最好的診斷方法。

膀胱充盈能在超聲波掃描中清晰看見。雖然超聲波掃描可以判定膀胱腫瘤，但是CT更為可靠。

CT雖然較超聲波掃描和靜脈尿路造影昂貴，但具有一些優點。由于CT能從含有液體的組織中鑒別出實體結構，所以在評估腎臟腫瘤的類型和范圍或使正常輸尿管變形的其他腫塊是最有用的方法。靜脈注入造影劑能獲得更多的信息。CT也有助于確定腎臟腫瘤擴散到何處。在做CT時，將空氣和造影劑的混合物泵進膀胱能清晰的顯示出膀胱腫瘤的周界。

將造影劑注入動脈內的血管造影，在所有腎臟影像診斷中最具有侵害性而且只為某些特殊情況下使用，例如，醫生必須評估腎臟血供狀況時。在許多醫院里，慣用的血管造影正在被螺旋CT技術所代替。該技術僅需使用極少量的造影劑就可增強計算機產生的影像。血管造影的并發癥包括對所注射動脈和鄰近器官的損傷，對造影劑的反應和出血。

靜脈造影是靜脈注射造影劑后的X線影像。其并發癥少而且在注射區域通常僅有少許的造影劑和血液漏出。但可能出現對造影劑的過敏反應。

磁共振成像(MRI)能夠提供利用其他技術不能獲得的有關腎臟腫塊的信息。例如，MRI產生的三維圖像可以確定腫瘤的形狀。腎臟實體性腫塊的形狀不同于空洞(囊腫)，而囊液的影像有助于醫生區別出血和感染。另外，MRI能對腎臟周圍的血管和結構產生極好的圖像，因此可以作出各類診斷。然而，對腎臟內鈣鹽沉積和結石顯示不清晰而以使用CT觀察為好。

組織和細胞標本

為使醫生確立診斷和觀察治療過程，可以進行腎臟活體組織檢查，即取出一小塊腎臟組織標本并放在顯微鏡下檢查。經皮針刺活檢常能部分估計腎衰竭，而對移植腎進行活檢能觀察到排斥反應征像。腎臟活檢時，受檢人俯臥，并在背部腎臟上方的皮膚和肌肉注入局部麻醉劑。插入活檢針并取出為顯微鏡檢用的腎臟組織。而對移植腎的活檢，則將活檢針直接穿入腹壁。使用超聲波掃描有助于導引穿刺針到位。

尿液中細胞的顯微鏡檢查(尿細胞學)對診斷尿路癌癥是有用的。對有高危因素患癌的人如吸煙者，石油化學工人和有無痛性血尿的人，使用尿液細胞學檢查能篩查癌細胞。對已行膀胱或腎臟腫瘤摘除的人，此種檢查可用于隨訪的評估。由于其他疾病如炎癥的影響，可使尿細胞學檢查結果呈假陽性，實際上提示沒有癌存在；也可能由于癌癥分化高，細胞表現比較正常，不能提示癌的存在，其結果可呈假陰性。