家庭診療/腎臟和尿路疾病的癥狀

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默克家庭診療手冊

腎臟和尿路疾病
- 腎臟和尿路生物學
  - 腎臟和尿路疾病的癥狀
  - 腎臟和尿路疾病的診斷方法

腎臟和尿路疾病癥狀根據特殊疾病和所影響的系統及相應部分而各不相同。

發熱和虛弱感(不舒服)是常見的癥狀。雖然膀胱感染(膀胱炎)通常不引起發熱，但腎臟的細菌感染(腎盂腎炎)常常引起高熱。腎癌偶爾引起發熱。

多數人每天排尿大約4～6次，大多在日間。如果每天尿總量不增加而發生尿頻，是膀胱感染或某些物質刺激膀胱的癥狀。如異物、結石或腫瘤。腫瘤或其他腫塊壓迫膀胱也能引起尿頻。膀胱刺激可在排尿時引起疼痛(尿痛)以及對排尿的急迫需要(尿急)。尿急和尿痛的感覺，很似一種持續緊張的疼痛(里急后重)，尿量常常少，但是如不立即排尿，膀胱就可能失去控制。

在夜間，尿頻(夜尿)可能發生在腎病的早期。雖然其原因可能僅僅是在晚上飲用了大量的液體，特別是酒、咖啡和茶，但是當一個人在晚上需要頻繁排尿時，往往是因為腎臟不能很好的濃縮尿液。夜尿也常在有心力衰竭、肝衰竭和糖尿病的人發生，這些人并沒有尿路疾病。引起夜尿的少數原因是因為尿流的流出梗阻導致的膀胱返流結果。在老年男性最常見的原因是前列腺肥大。

尿床(遺尿)在出生的2～3年是正常的，以后仍常發生，則表明可能有問題。如下尿路的肌肉和神經延遲成熟，尿道感染或狹窄；膀胱的神經控制失調(神經原性膀胱)等，常常是遺傳問題，偶爾是心理性問題(見幼兒的成長問題)。

當排尿開始就不暢，并且需要用力排尿，尿液細弱成滴，以及排尿終末尿液成滴常是尿道梗阻的癥狀。在男性最常見的原因是前列腺肥大，較少因尿道狹窄引起。在男孩出現類似的癥狀很可能意味著其出生時就伴有異常的尿道狹窄或異常狹窄的尿道口。在婦女也可能有這種異常狹窄的開口。

不能控制排尿(尿失禁)，可以由很多情況造成。當婦女咳嗽、大笑、奔跑或者舉起重物時尿液溢出，是因為存在膀胱疝(膀胱疝突出到陰道)。膀胱疝通常是因婦女分娩時，骨盆肌的牽張和變薄或者在絕經后雌激素水平減少發生改變所引起的。來自于膀胱的尿流梗阻，則可因每一次膀胱內壓超過了梗阻的力量而導致尿失禁。盡管在這種情況下，膀胱不能完全排空。

尿液中有氣體通過是很少見的癥狀，常常表明在尿路和腸道之間有不正常的連接(瘺管)。瘺管可能是憩室炎、其他類型腸炎、膿腫或癌的并發癥。膀胱和陰道之間的瘺管也可能引起氣體溢出進入尿液。偶爾，尿液中的細菌也可產生氣體。

正常情況下，成人每天排出約2000ml的尿，腎臟疾病時則可以多種方式損害腎臟濃縮尿液的能力。在這種情況下，每天尿液的排出可以超過2500ml。極其大量的尿液一般是對高血糖濃縮的一種反應，或者由于垂體分泌抗利尿激素導致濃縮降低(尿崩癥)(見垂體疾病)，或是因為腎臟缺少對抗利尿激素的反應(腎性尿崩癥)而產生大量的尿液(見代謝性和先天性腎臟疾病)。

由于腎臟疾病或一側輸尿管、膀胱或尿道的梗阻，都可能突然地使每日尿量減少到1000ml。一日的排尿量長期少于500ml導致代謝廢物在血中蓄積(氮質血癥)。這種低排尿量可能意味著有急性腎功能衰竭或有嚴重的慢性腎臟疾病。

稀釋尿幾乎無色，濃縮尿為深黃色。食物色素可以使尿呈紅色，而藥物可使尿呈各種色澤：褐色、黑色、藍色、綠色或紅色。除藥物和食物引起尿的顏色外，凡尿液不呈黃色都屬不正常。褐色尿可能含有降解的血紅蛋白(紅細胞中攜帶氧的蛋白)或肌蛋白。尿液含有血紫質癥(血卟啉癥)引起的色素可使尿呈紅色，黑素瘤使尿呈黑色。混濁尿提示尿路感染有膿存在，或有尿酸鹽、磷酸鹽結晶。尿沉淀顯微鏡檢查和尿液化學分析常能鑒別尿顏色異常的原因。

根據尿中含有多少紅細胞和其存留時間的長短以及尿的酸度，含有血的尿(血尿)的色澤，可從紅色到褐色。尿液中的血細胞太少而不能使尿顯紅色可通過化學測試或顯微鏡檢測得。無痛性血尿可由膀胱癌或腎癌引起。雖然這些癌長期存在，通常引起的出血是間歇性的，但這種出血可以自發性停止。其他原因的血尿包括腎小球腎炎，腎結石、腎囊腫、鐮狀細胞病和腎盂積水。

腎臟疾病引起的疼痛常在腰部背面和側面感受到。偶爾疼痛放射到腹部正中。對疼痛敏感覆蓋腎臟表面被膜(腎包膜)的牽伸大概是疼痛的原因而且腎包膜的牽張可以發生在任何使腎臟組織腫脹的情況下。此時如對腎臟加壓，腎臟常常觸痛。

當腎結石進入輸尿管時會引起劇烈疼痛。輸尿管收縮對進入的結石發生反應，引起腰背部下方劇烈疼痛并放射至腹股溝。一旦結石進入膀胱疼痛就停止。

膀胱疼痛最常見的原因是細菌感染。排尿期常感到恥骨上方和尿道口不適。尿流阻塞引起恥骨上方疼痛。不過緩慢發生的阻塞可使膀胱無痛性擴大。

前列腺癌和前列腺肥大通常是無痛性的，但前列腺發炎(前列腺炎)能引起肛門和生殖器之間區域隱約不適或脹滿感。另一方面，睪丸疾病通常引起嚴重的疼痛而且可在患側直接感覺到。

偶爾，男人可射出血性精液。其原因未被發現。精液在長期性節制后或頻繁的性交和突然中斷的性交后可以呈血性。有凝血因子紊亂引起過多出血的男性也可以有血性精液。一些男性有反復發作，而另一些人僅有一次。雖然精液中見到血令人困擾，但是這種紊亂通常并不嚴重。一些泌尿學家推薦在按摩前列腺后服用四環素，但治療有無價值還不清楚。