家庭診療/齲洞
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齲洞（牙齒的齲病）是指在牙齒上的腐壞區域，是牙齒硬表面（釉質）逐漸溶解并進行性侵蝕牙齒內層的結果。
與感冒和牙齦疾病一樣，齲洞也是使人類感到苦惱的最常見的一種疾病。如果齲洞經適當治療，這些齲洞就不會繼續擴大。未經治療的齲洞最終能導致牙齒喪失。
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原因
牙齒齲壞的發生，必須要有易感的因素，要有產酸菌的存在以及有適合細菌繁殖的食物。易感的牙齒是指含氟少或者有明顯窩溝存留菌斑的縫隙。盡管口腔內存在大量的細菌，但是只有某些種類的細菌可引起齲壞。最常見的引起齲壞的細菌是變形鏈球菌。
根據齲壞在牙齒上的部位，齲洞的發展有不同的過程。平滑面的齲壞是最易預防和可逆轉的類型，其發展非常緩慢。在平滑面，齲洞開始是白色斑點，細菌在那里溶解釉質中的鈣。牙齒之間平滑面的齲壞，通常發生在20～30歲間。
窩溝和縫隙的齲壞通常是在恒牙萌出的青春期，在咀嚼面狹窄的窩溝和后牙的頰側面形成。這種齲壞發展很快。由于這些窩溝比牙刷毛還要窄，很多人不可能徹底地清潔這些易發生齲壞的區域。
根的齲壞通常易發生在中年人，由于牙齦萎縮覆蓋牙根表面的骨樣組織（牙骨質）暴露而發生。這一類型的齲壞常常因牙根部難于清潔，加上食物中含糖量高所造成。根部的齲壞是最難以預防的一類齲病。
牙齒堅固外層即牙釉質齲壞是緩慢進行的。在齲壞穿透到軟而缺乏抵抗力的第二層，即牙本質后，侵蝕速度加快，而且向有神經血管供應的牙齒最內層牙髓腔移動。雖 然齲壞要在2～3年內才能穿透牙釉質，但是不到一年，齲壞就能從牙本質浸透到牙髓腔。因此，從牙本質開始的牙根齲壞，能在較短的時間內損壞牙齒的許多結 構。
左圖示無齲洞的牙齒；右圖示患有三種類型齲洞的牙齒
癥狀
不是所有的牙痛都由齲洞引起。牙痛可以由非齲壞的牙根暴露、過大的咀嚼壓力或牙折等所造成。鼻竇充血也能使上頜牙敏感。
一般牙釉質上的齲洞不引起疼痛，當齲壞到牙本質時，可出現疼痛。只有在飲冷水和吃甜食時，有牙釉齲的人才可能感到痛。這表示牙髓還是健康的。如果在這一階段治療齲壞，患牙可以治愈。不會再發生疼痛和咀嚼困難。
接近或已達到牙髓腔的齲洞，能造成不可逆的損害。即使去除了刺激物（如冷水），疼痛仍可持續。這種牙齒即使沒有刺激也要發生自發性的疼痛。
當細菌侵入髓腔或牙髓壞死時，疼痛可以暫時停止。但在較短的時間內（數小時到幾天），由于炎癥或感染擴散至牙根形成根尖膿腫，在咀嚼時，或用舌、手指在病牙 上加壓時均可使患牙疼痛。堆積在牙根周圍的膿液易于從牙槽內擠出。咀嚼時膿液被壓回牙槽窩內，引起劇烈的疼痛。膿液繼續聚集，引起相鄰牙齦腫脹，或穿破頜 骨造成廣泛的蜂窩織炎，而且還能引流到口腔內，甚至穿破頜骨附近的皮膚。
診斷和預防
如果在損傷牙髓腔之前治療齲洞，可以減少損害牙髓的機會，而且也拯救了更多的牙齒組織。為了能早期查見齲洞，應詢問疼痛史，檢查牙齒，用牙探針探查牙齒的感覺和軟硬度，還可作X線檢查。每一 個人都應該每6個月作一次口腔檢查，盡管檢查不包括作X線檢查。根據口腔醫生對一個人牙齒情況的估計，每12～36個月可作一次X線檢查。
預防齲壞的五個關鍵策略：良好的口腔衛生，適當的飲食，氟化物使用，窩溝封閉和抗菌治療。
口腔衛生
飯前飯后和睡覺前刷牙，每天使用牙線去除牙菌斑等，這些良好的口腔衛生習慣能有效地控制平滑面的齲壞。刷牙可以預防牙齒側面齲洞的形成，而牙線可以達到牙刷不能刷到的牙齒之間。使用橡皮尖狀牙齦刺激器可以從牙齦緣下方，牙齒唇側面、頰面、舌側面和腭側，將食物殘渣清除。
對于一個習慣使用右手的人，正確的刷牙需3分鐘左右。初期菌斑十分軟，用軟鬃毛牙刷即可去除。每24小時至少使用一次牙線，也可去掉菌斑。約24小時后，一旦菌斑鈣化，去除它就很困難了。
飲食
雖然所有的碳水化合物都能引起牙齒不同程度的齲壞，但最大的禍害是糖。所有的糖對牙齒都有相同的作用，包括蔗糖、果聚糖、葡萄糖、果糖和乳糖。每當糖和菌斑內的變形鏈球菌接觸，大約經過20分鐘就可產生酸。這一過程與所吃食糖的量無關，但是糖與牙齒接觸的時間長短，卻是重要的。因此，呷一口含糖飲料1小時比 吃5分鐘棒球糖的危害還大，即使棒球糖含有較多的糖。
易于發生齲洞的人，應該少吃甜味快餐食品。進食快餐后沖洗口腔可以去除一些糖，但刷牙則更有效。雖然可樂類飲料含有能促進牙齒齲壞的酸，但是飲人造糖飲料是有益的。飲無糖的咖啡和茶也能避免發生齲壞，特別是對暴露的牙根面。
氟化物
氟化物可以使牙齒，特別是牙釉質對抗能引起齲洞的有機酸。在牙齒生長和變硬的近11年中，攝取氟化物是相當有作用的。水的氟化是供給兒童氟化物最有效的方 式。現在，在美國，約一半以上的人飲用含有適量氟化物的水，以減少牙齒的齲壞。但是，水中含氟化物太多，也能使牙齒出現斑點和變色。如果兒童飲用水含氟量 不夠，口腔科醫生應給予氟化鈉滴劑或片劑。也可把氟化物直接用于易發生齲壞人的牙齒上。使用含氟化物的牙膏也是有益的。
窩溝封閉
窩溝封閉可用于預防難以達到后牙的縫隙內的齲壞。封閉區被清潔后，根據釉質的情況，把液體塑料涂在牙齒縫隙上。當涂上的這種液體干硬后，便形成很有效的屏 障，使縫隙內的細菌停止產生有機酸，因為食物殘渣不再能進入這些縫隙內。窩溝封閉可維持相當長時間，一年后可存留約90%，10年后還有60%可存留。但 是，偶爾也要修補或更換。
抗菌治療
一些人的口腔內引起齲壞的細菌特別活躍。據推測，父母通過親吻而把這些細菌傳給孩子。乳牙萌出后細菌在兒童的口腔內繁殖，然后能引起齲壞。因此，對于牙齒有可能發生齲壞的家庭，可不再考慮是不良的口腔衛生或壞的進食習慣。
對 那些容易發生齲壞牙的人，抗菌治療是必需的。口腔科醫生首先應去除牙齒上腐壞的區域，然后再封閉牙齒上所有的小洞和縫隙。接著醫生給予強力漱口液（洗必 泰），連續使用幾周，以殺滅殘留在菌斑上的細菌。為使細菌得到控制，人們可以每天用含氟化物的液體沖洗口腔和嚼含有木糖醇的口香糖。
治療
如果齲壞在到達牙本質前停止，牙釉質可以自身修復，牙齒上的白色斑點也就消失。一旦齲壞達到牙本質，牙齒齲壞部分必須被去除，并且以充填物（修復物）代替。早期齲壞的治療，有助于保持牙齒的強度，并限制對牙髓損害的機會。
嚴重損壞的牙齒根管的治療程序
1.麻醉病牙。
2.在牙齒周圍安放橡皮障，使牙齒隔離，防止口內其他部位細菌侵入。
3.鉆開后牙咬合面或前牙舌側面。
4.在鉆開處，將牙髓針放進根管內，抽出所有的牙髓。
5.從開口處至根端，擴挫根管使之平滑呈圓錐形。
6.用充填物封閉根管。
充填
充 填物由各種材料組成，而且可以放在牙齒內和它的周圍。銀汞合金是充填后牙最常使用的材料。在后牙，強度是很重要的，同時銀的色澤也是不顯著的。銀汞合金的 價格并不貴，而且能保留約14年。金的充填（嵌體）比較昂貴，而且至少需要兩次復診。不過，金子也比較硬，適用大的齲洞充填。
前牙常使用合成樹脂和陶瓷充填，如果前牙用銀汞合金充填其色差將相當顯著。這些材料也常用于后牙。雖然它們有與牙齒色澤相近似的優點，但比銀汞合金貴而且持留時間也不長，特別是在承受全部咀嚼力的后牙。
與牙齒色澤相似的玻粘離子充填物，在充填處可以釋放出氟化物，易在齦緣處發生齲壞的人使用有益。玻粘離子也被用于修復過分刷牙損壞的牙齒部分。
根管治療和牙齒拔除
當齲壞進一步造成牙髓持久的損害時，去除疼痛的唯一方式是通過根管治療去除牙髓或者拔除患牙。已作根管治療的后牙，最好罩上一個冠，以代替咀嚼面。作過根管治療的前牙修復，應根據所殘留牙齒情況而定。
根管治療后1～2周，很少出現發熱、頭痛、頜骨口底腫脹或咽喉腫脹。如果發生這些合并癥，病人應去口腔科醫生處診治。
如果拔除了牙齒，應盡快安假牙，否則，鄰近的牙齒可以改變位置，也使咬合關系發生變化。這類替代物可以用可摘義齒或固定橋，即在缺失牙的兩側牙齒上，戴上一個帽狀物以固定部分假牙。也可用種植牙代替缺失的牙。
罩 冠是固定在牙齒表面的修復體。獲得一個適當形狀的罩冠，一般要去醫院復診兩次，偶爾還要去多次。第一次就診，口腔科醫生要把牙冠略微磨成圓錐狀，作好準備 工作，并且取印模。然后再在所預備的牙上戴一個暫時性的冠。按照所取的模型在修復技工室作成所需樣式的罩冠。下一次復診時，取下暫時性冠，用粘固粉將已作 成的永久性冠粘合在所準備好的牙上。
通常，罩冠是由金合金或其他金屬鑄成。烤磁可用作金屬冠的面罩。罩冠也可全部用烤磁作成。但是，它比牙釉質還硬，易造成對合牙齒的磨損。由烤磁或相似材料作成的罩冠，較金屬冠容易破碎。
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