小兒血清病
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血清病是一種由于外來抗原性物質(異體動物血清和某些藥物，如青霉素、磺胺等)進入體內而引起的具有特征性的自身免疫性疾病。臨床多呈急性或亞急性過程。血清病過程中出現體溫升高、蕁麻疹、關節癥狀等。
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小兒血清病的病因
(一)發病原因
人體接受異類血清后，經過7～14h的潛伏時間開始發病，如果注射過動物血清的人再次注射同樣的血清，可加速血清反應。在兒科目前需要抗毒血清治療的疾病幾乎只有白喉和破傷風。
(二)發病機制
血清病是Ⅲ型變態反應性疾病的典型例子，在抗原過剩的情況下，形成抗原抗體復合物，沉積于全身毛細血管的基底膜上，激活補體，造成組織損害。
免疫復合物激活補體，游離過敏毒素，進一步釋放組胺，增強血管通透性;并產生趨化因子，使中性粒細胞聚集，聚集的中性粒細胞吞噬抗原抗體復合物，釋放出溶酶體引起局部組織損傷。此外，抗原抗體復合物還可活化激肽系統，產生急性炎癥性作用，少數嚴重病例可出現腎小球腎炎和血清中補體成分下降。血清病過程中出現的蕁麻疹為IgE類抗體引起，而關節的癥狀是IgG和IgM抗體與抗原組成的免疫復合物在關節沉積的結果。
小兒血清病的癥狀
典型的血清病發生在注射異體抗原后的7～12天，也有遲至3周者，如既往有過同樣異體抗原的接觸，則癥狀以快速方式出現，可在注射后1～3天出現癥狀。主要癥狀為發熱、皮疹、血管神經性水腫、淋巴結腫大和關節酸痛，體溫上升(38～40℃)常為最先出現的癥狀，但有時也可先見皮疹或二者同時出現，皮疹大多為蕁麻疹，偶見麻疹或猩紅熱樣皮疹、環形疹、紫癜，亦可幾種類型的皮疹夾雜在一起，皮疹經常先出現于注射血清部位，短時間內蔓延全身，受壓部位皮疹往往較密較深，如系腰帶處，病情較重者，眼瞼、面頰，甚至手腳都顯水腫，全身淋巴結腫大為常見癥狀，關節酸痛不多見，局部紅腫者罕少，但大小關節都可波及。如踝、膝、腰、腕、指趾。本病一般為自限過程，病人多在7～10天恢復，大多數患兒一般狀況好，一切癥狀與體征都能逐步自行性消退。
結合注射血清或使用青霉素、磺胺等藥物的歷史和比較典型的臨床表現，診斷并不困難。
小兒血清病的診斷
小兒血清病的檢查化驗
白細胞總數增多，常伴有嗜酸細胞增高，血沉增快，常可見明顯的血小板減少，輕度蛋白尿、血紅蛋白尿及顯微鏡下血尿。血清補體下降，由馬血清蛋白引起的血清病，可在血清中發現抗馬血清蛋白的特異性抗體，如IgG、M、E、A。病變皮膚的直接免疫熒光可發現IgM、IgA、IgE或C3的沉積。
小兒血清病的鑒別診斷
未查明上列用藥歷史之前，發熱與關節痛較為突出的病例，易與風濕性或類風濕性關節炎混淆;以發熱與淋巴結腫大為主要癥狀時，可與傳染性單核細胞增多癥相似;出現麻疹樣或猩紅熱樣皮疹時，亦可引起診斷上的懷疑。但憑上列疾病各自的特點以及血清病的典型發病過程，鑒別診斷亦比較簡單。
小兒血清病的并發癥
合并心臟炎、腎小球腎炎者很少見，血清病最嚴重的合并癥是吉蘭-巴雷綜合征，末梢神經炎為水腫或多發性動脈炎涉及神經組織所造成，偶爾并發哮喘，對血清病癥狀出現較早的患兒，并發哮喘可能性較大。
小兒血清病的預防和治療方法
2.皮膚試驗 如必須用馬抗血清，則要做皮膚試驗，用1∶10稀釋液。皮膚試驗如為陰性，則可皮內注射0.02ml 1∶1萬稀釋液，如仍無反應，以后的皮膚試驗可用1∶1000，如仍為陰性，最后濃度為1∶100，對濃溶液的陰性皮膚反應表明，對馬血清不可能發生強的過敏反應，如過敏性休克，但皮膚試驗不能預測是否可發生血清病。
3.快速脫敏療法 對既往有馬血清過敏史或皮膚試驗陽性者，而又必須使用馬血清者，此時可用快速脫敏療法成功地使用抗毒素，在開始脫敏時可用腎上腺素及抗組織胺藥物，脫敏過程為：0.1ml抗血清，稀釋為1∶10萬～1∶1萬，靜脈注射間隔20min，如病人對前一次注射能耐受，而無副作用，注射劑量可每20min加倍，一般來說抗血清總量可在4～6h內給入，但脫敏僅是暫時的，病人常在幾個月內再次獲得以往的過敏反應，應用甲潑尼龍不能防止血清病的發生。
小兒血清病的西醫治療
(一)治療
1.立即停用有關藥物 立即停用異體動物血清或有關藥物，避免大量新抗原的再次刺激。
2.阿司匹林和抗組織胺治療 對阿司匹林和抗組織胺治療反應良好。
3.腎上腺素 注射腎上腺素可使蕁麻疹迅速消退，但效果只是暫時的。
4.激素治療 關節炎、腎臟或神經系統合并癥較重時，應適當考慮激素治療。
(二)預后
患兒得到及時處理多數預后良好，嚴重者可出現喉頭水腫致急性喉阻塞，并危及生命。
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