尺神經(jīng)損傷
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尺神經(jīng)損傷
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疾病分類
骨與創(chuàng)傷科
疾病概述
尺神經(jīng)損傷后手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。尺神經(jīng)深枝為運(yùn)動(dòng)枝，有時(shí)受刺傷或貫穿傷。在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。
疾病描述
尺神經(jīng)來自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，上臂中段逐漸轉(zhuǎn)向背側(cè)，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間，發(fā)出分支至尺側(cè)腕屈肌，然后于尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間進(jìn)入前臂掌側(cè)發(fā)出分支至指深屈計(jì)尺側(cè)半，再與尺動(dòng)脈伴行，于尺側(cè)腕屈肌橈深面至腕部，于腕上約5cm發(fā)出手背支至手背尺側(cè)皮膚。主干通過豌豆骨與鉤骨之間的腕尺管即分為深、淺支，深支穿小魚際肌進(jìn)入手掌深部，支配小魚際肌，全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭。淺支至手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半指皮膚。尺神經(jīng)易在腕部和肘部損傷。
癥狀體征
腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肋、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。肘上損傷除以上表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。
疾病病因
外傷。
病理生理
尺神經(jīng)來自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，上臂中段逐漸轉(zhuǎn)向背側(cè)，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕屈肌尺骨頭與肱骨頭之間，發(fā)出分支至尺側(cè)腕屈肌，然后于尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間進(jìn)入前臂掌側(cè)發(fā)出分支至指深屈計(jì)尺側(cè)半，再與尺動(dòng)脈伴行，于尺側(cè)腕屈肌橈深面至腕部，于腕上約5cm發(fā)出手背支至手背尺側(cè)皮膚。主干通過豌豆骨與鉤骨之間的腕尺管即分為深、淺支，深支穿小魚際肌進(jìn)入手掌深部，支配小魚際肌，全部骨間肌和3、4蚓狀肌及拇收肌和拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭。淺支至手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半指皮膚。尺神經(jīng)損傷后導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙。
診斷檢查
主要根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)診斷。
治療方案
尺神經(jīng)損傷修復(fù)后手內(nèi)肌功能恢復(fù)較差，特別是高位損傷。除應(yīng)盡早修復(fù)神經(jīng)外，腕部尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)已分成束，可采用神經(jīng)束縫合，以提高手術(shù)效果。晚期功能重建主要是矯正爪形手畸形。
疾病預(yù)防
避免創(chuàng)傷。
用藥安全
1、尺神經(jīng)損傷是黃斑裂洞術(shù)后的一種眼外并發(fā)癥，可以歸咎于手術(shù)后面朝下手臂固定的姿勢(shì)。實(shí)施手術(shù)的外科醫(yī)師應(yīng)告誡患者盡量減少雙肘固定姿勢(shì)的時(shí)間，尤其應(yīng)當(dāng)對(duì)彎曲肘部施加的壓力減到最小。
2、根據(jù)損傷情況，作減壓、松解或吻合術(shù)。為了獲得長(zhǎng)度，可將尺神經(jīng)移至肘前。尺神經(jīng)吻合后的效果不如橈神經(jīng)和正中神經(jīng)。橈神經(jīng)大部分為運(yùn)動(dòng)纖維，正中神經(jīng)大部分為感覺纖維，而尺神經(jīng)中感覺與運(yùn)動(dòng)纖維大致相等，故縫合時(shí)尤須注意準(zhǔn)確對(duì)位，不可旋轉(zhuǎn)。在尺神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)單純縫合感覺枝及運(yùn)動(dòng)枝，效果良好。如無恢復(fù)，可轉(zhuǎn)移食指、小指固有伸肌及中環(huán)指屈指淺肌代替骨間肌和蚓狀肌，改善手的功能。
參考
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