急性胃扭轉
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急性胃扭轉在臨床上雖不常見,但如系完全性扭轉,可因胃壁血供障礙致胃絞窄、壞死、穿孔,嚴重者會導致病人迅速死亡。
目錄 |
病因學
急性胃扭轉常與解剖上的異常有密切關系。胃周韌帶松弛，失去對胃的固定作用，十二指腸上1/3移動度增大，有較大的食管裂孔疝、膈疝，膈神經切斷致膈肌上抬者，在劇烈嘔吐、急性胃擴張、腸脹氣、飽食后劇烈活動、腹部外傷等誘因下易發生急性胃扭轉。此外，胃及胃周器官發生病變如炎癥、潰瘍、腫瘤等亦可能發生胃扭轉。
新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關，使胃脾韌帶或胃結腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數可隨嬰兒生長發育而自行矯正。
臨床表現
急性胃扭轉的臨床表現決定于扭轉的軸向、程度和病因。主要癥狀為上腹突發疼痛，有時牽涉至背部或下胸部。嘔吐頻繁,嘔吐物不含膽汁。如胃賁門有梗阻則為干嘔。一般認為Bochardt三聯征，上腹局限性脹痛；重復性干嘔；不能將胃管插入胃內；是診斷急性胃扭轉的依據,但此三聯征在賁門扭轉程度輕時并不一定存在。罕見癥狀為嘔血。
急性胃扭轉起病較突然，發展迅速，其臨床表現與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似，與急性胃擴張有時不易鑒別。腹部X線平片常可見擴大的胃陰影，內充滿氣體和液體。由于鋇劑不能服下，胃腸X線檢查在急性期一般幫助不大，急性胃扭轉常在手術探查時才能明確診斷。
慢性胃扭轉多系部分性質，也無梗阻，可無明顯癥狀，或其癥狀較為輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。系膜軸扭轉型的X線表現為雙峰形胃腔，即胃腔有兩個液平面，幽門和賁門處在相近平面。器官軸扭轉型的X線表現有胃大、小彎倒置和胃底液平面不與胃體相連等。
治療措施
急性胃扭轉必須施行手術治療，否則胃壁血液循環可受到障礙而發生壞死。如能成功地插入胃管，吸出胃內氣體和液體，待急性癥狀緩解和進一步檢查后再考慮手術治療。在剖開腹腔時，首先看到的大都是橫結腸系膜后面的繃緊的胃后壁。由于解剖關系的紊亂以及膨脹的胃壁，外科醫師常不易認清其病變情況。此時宜通過胃壁的穿刺將胃內積氣和積液抽盡，縫合穿刺處，再進行探查。在胃體復位以后，根據所發現的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，予以切除或修補等處理。如未能找到有關的病因和病理機制者，可行胃固定術，即將脾下極至胃纓門處的胃結腸韌帶和胃脾韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上，以防扭轉再度復發。
部分胃扭轉伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者，可行胃部分切除術，病因處理極為重要。
術前要注意水、電解質失衡的糾正。術后應持續進行胃腸減壓數天。
參看
參考文獻
- 急性胃扭轉20例診治分析.交通醫學2000年第14卷第4期
- 以嘔血為主征的新生兒急性胃扭轉.皖南醫學院學報1995年3月30日
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