胃扭轉
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胃扭轉(gastric volvulus)凡胃的部分或全部大小彎位置發生變換,即大彎在上面(頭側),小彎在下面(足側)均為胃扭轉。 胃扭轉不常見，其急性型發展迅速，診斷不易，常延誤治療；而其慢性型的癥狀不典型，也不易及時發現，故有必要對胃扭轉有一扼要的了解。
目錄 |
癥狀
【臨床表現】
急性胃扭轉起病較突然，發展迅速，其臨床表現與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似，與急性胃擴張有時不易鑒別。起病時均有驟發的上腹部疼痛，程度劇烈，并牽涉至背部。常伴頻繁嘔吐和噯氣，嘔吐物中不含膽汁。如為胃近端梗阻，則為干嘔。此時擬放置胃腸減壓管，常不能插入胃內。體檢見上腹膨脹而下腹平膽。如扭轉程度完全，梗阻部位在胃近端，則有上述上腹局限性膨脹、干嘔和胃管不能插入的典型表現。如扭轉程度較輕，量臨床表現很不典型。腹部X線平片常可見擴大的胃陰影，內充滿氣體和液體。由于鋇劑不能服下，胃腸X線檢查在急性期一般幫助不大，急性胃扭轉常在手術探查時才能明確診斷。
慢性胃扭轉多系部分性質，也無梗阻，可無明顯癥狀，或其癥狀較為輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。系膜軸扭轉型的X線表現為雙峰形胃腔，即胃腔有兩個液平面，幽門和賁門處在相近平面。器官軸扭轉型的X線表現有胃大、小彎倒置和胃底液平面不與胃體相連等。
病理
病因學
新生兒胃扭轉是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉不良有關，使胃脾韌帶或胃結腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數可隨嬰兒生長發育而自行矯正。
成人胃扭轉多數存在解剖學因素，在不同的誘因激發下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶和胃結腸韌帶、胃脾韌帶也對胃大、小彎起了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側腹膜過度松弛，使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側的韌帶松弛或過長等，均是胃扭轉發病的解剖學因素。
急性胃擴張、急性結腸氣脹、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動等可以成為胃的位置突然改變的動力，故常是促發急性型胃扭轉的誘因。胃周圍的炎癥和粘連可牽扯胃壁而使其固定于不正常位置而出現扭轉，這些病變常是促發慢性型胃扭轉的誘因。
[臨床與病理]
胃扭轉多與周圍韌帶先天發育異常有關，如胃結腸韌帶、肝胃韌帶過長或松弛，也可繼發于膈膨出、膈疝、或潰瘍、腫瘤等因素的推擠牽拉，也可無任何誘因。
根據扭轉方式的不同，可分為三型：1）器官軸型或縱軸型扭轉，即以賁門與幽門連線為軸心，向上翻轉，致小彎向下，大彎向上；2）網膜軸型或橫軸型扭轉，即以長軸相垂直的方向，向左或向右翻轉；3）混合型扭轉，兼有上述兩型不同程度的扭轉。三種類型中以器官軸型扭轉常見，網膜軸型次之，混合型少見。
急性扭轉起病急驟，持續性干嘔，很少或無嘔吐物，突發嚴重短暫的胸部或上腹部痛，胃內難以插入胃管為其特征性表現。而慢性胃扭轉則癥狀輕重不一，或有食后脹滿，上腹灼燒等非特異性癥狀。
檢查
并發癥出現時(上消化道大出血)，血常規檢查血紅蛋白的總量下降。
影像學檢查
1.X線檢查 站立位胸腹部平片可見兩個液氣平面，1個位于左半膈之下的近端胃，另1個位于心后縱隔的遠端胃內，若出現氣腹則提示并發胃穿孔。
2.上消化道鋇餐檢查 系膜軸型扭轉病人可見胃食管連接處位于膈下的異常低位，而遠端胃位于頭側、胃體、胃竇重疊、賁門和幽門可在同一水平。器官軸型扭轉則可見胃上下顛倒，胃大彎位于胃小彎之上，胃底液平面不與胃體相連，胃體變形，幽門向下，胃黏膜皺襞可呈扭曲走行。食管下端梗阻，呈尖削陰影。
3.內鏡檢查 胃扭轉時內鏡檢查有一定難度，可見胃的前后壁或大彎、小彎的位置改變，有些病人可發現食管炎、腫瘤或潰瘍。
治療
急性胃扭轉必須施行手術治療，否則胃壁血液循環可受到障礙而發生壞死。如能成功地插入胃管，吸出胃內氣體和液體，待急性癥狀緩解和進一步檢查后再考慮手術治療。
在剖開腹腔時，首先看到的大都是橫結腸系膜后面的繃緊的胃后壁。由于解剖關系的紊亂以及膨脹的胃壁，外科醫師常不易認清其病變情況。此時宜通過胃壁的穿刺將胃內積氣和積液抽盡，縫合穿刺處，再進行探查。
在胃體復位以后，根據所發現的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，予以切除或修補等處理。如未能找到有關的病因和病理機制者，可行胃固定術，即將脾下極至胃纓門處的胃結腸韌帶和胃脾韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上，以防扭轉再度復發。
部分胃扭轉伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者，可行胃部分切除術，病因處理極為重要。術前要注意水、電解質失衡的糾正。術后應持續進行胃腸減壓數天。
保健
胃扭轉的飲食原則：
1.少吃油炸食物：因為這類食物不容易消化，會加重消化道負擔，多吃會引起消化不良，還會使血脂增高，對健康不利。
2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。
3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。
4.規律飲食：研究表明，有規律地進餐，定時定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
5.定時定量：要做到每餐食量適度，每日餐定時，到了規定時間，不管肚子餓不餓，都應主動進食，避免過饑或過飽。
6.溫度適宜：飲食的溫度應以“不燙不涼”為度。
7.細嚼慢咽：以減輕胃腸負擔。對食物充分咀嚼次數愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃黏膜有保護作用。
8.飲水擇時：最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐后立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化。
9.注意防寒：胃部受涼后會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。
10.避免刺激：不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃黏膜抵抗力降低而誘發胃病。應少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
11.補充維生素C：維生素C對胃有保護作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。
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