慢阻肺家庭氧療的實施
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慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種可以預防和可以治療的常見疾病， 其特征是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展， 伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。此病患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，已成為影響人類健康的重要的公共衛生問題。 COPD目前居全球死亡原因的第4位。我國的流行病學調查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。
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長期家庭氧療指征
COPD穩定期進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。長期家庭氧療應在Ⅳ級即極重度COPD患者應用，具體指征是： (1)PaO2≤55 mm Hg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88%，有或沒有高碳酸血癥。 (2)PaO255～60 mm Hg，或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥(紅細胞比積>55%)。
長期家庭氧療一般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持續時間>15 h/d。
家庭氧療對于慢阻肺患者有哪些重要意義？
首先明確的是：不是所有慢阻肺患者都需要家庭氧療。
慢阻肺是慢性呼吸道疾病，疾病進展到后期時，很多病人會出現缺氧狀態。這時候，我們可能要建議病人吸氧。但強調一點，并不是所有的病人都需要吸氧，只有比較嚴重或者病人確實出現缺氧表現的時候，醫生才會建議病人吸氧。
病人出現哪些情況時才需要吸氧？
從醫生的角度來說，需要吸氧的患者有明確的指標，大致分為三類。第一，病人在呼吸困難的時候，可以建議短時間吸氧；第二，病人在運動的時候，由于機體本身耗氧量增加，此時出現缺氧，也可以吸氧；第三，長期持續氧療，病人已經出現了肺心病、肺動脈高壓、心功能不好等情況時，也會建議病人吸氧。
實際上，我們通常所說的吸氧是長期氧療。一般而言，長期氧療是有指征的，動脈血氣分析氧分壓低于55毫米汞柱，或外周血氧飽和度監測低于88，這時就會建議病人長期氧療。關于這兩項指標的檢測，一般是三周之內查兩次，這樣能保證病人確實符合長期吸氧的指征。
氧療可以代替用藥嗎？
氧療是非藥物治療手段中最重要的一個措施，但如剛才所說，只有病人出現比較嚴重的情況時才可能需要長期氧療。而藥物的應用要提前的多，藥物治療可以緩解病人不同的癥狀，改善運動耐力、生活質量等。氧療和藥物本身具有不同的作用，可以說，當病人充分應用藥物治療仍不能改善情況且符合氧療指征時，才需要長期氧療。兩者應該同時進行，不能互相替代。
氧療是不是可以改善慢阻肺患者的肺功能？
慢阻肺患者的肺功能是逐漸下降的趨勢，目前并沒有什么辦法能夠緩解或阻止肺功能的下降，即便有些因吸煙引起的肺功能下降，戒煙也不能改善，但戒煙一定比繼續吸煙的效果要好，所有必需戒煙。一般來說，氧療是慢阻肺發展到終末階段的治療，患者的肺功能已經處于極重度的分級了。長期氧療并不是為了改善肺功能，而是阻止慢阻肺長期缺氧后繼發的肺動脈高壓、肺心病等嚴重并發癥。
從吸上氧就再也不能停了嗎？
這個問題就涉及到慢阻肺的疾病特點。目前，無論是藥物、非藥物（包括氧療、康復等），以及外科手段等都不能讓這個疾病發生逆轉，疾病會長期存在而且不可逆。但是，從延長生存期、提高存活率的角度來說，氧療是最有效的一個方法。所以，如果病人達到了氧療指征，我們會建議患者終生氧療。
吸氧的濃度是多少呢？是純氧嗎？
我們一般要求慢阻肺的病人低濃度吸氧，氧氣濃度在35%以下。氧濃度和氧流量是相關的，可以通過換算關系而得知，一般3.5升/分的流量的氧濃度是35%。在家庭中，制氧機生成的氧氣濃度在90%以上，通過調整氧流量，患者吸進去的氧濃度就可以降低到35%以下，不會是純氧。低流量、低濃度吸氧可以完全達到治療的目的。
為什么強調低流量低濃度吸氧？
因為如果氧濃度過高可能會導致二氧化碳潴留，也就是說慢阻肺病人氧氣吸得多了，而無法將二氧化碳排出去。調高氧流量易引起二氧化碳潴留。二氧化碳潴留比較輕的情況，二氧化碳會麻醉中樞神經系統，病人最初會出現睡眠顛倒，如原來白天挺精神的，現在卻老睡覺，而夜里卻睡不著。當情況非常嚴重時，病人可能會出現昏迷。
注意事項
家庭氧療一定要在醫務人員指導下進行，其中的氧氣供應來源、給氧方式、氧氣流量、每日吸氧時間、療程等都要有嚴格的規定；家庭氧療應該是長期性的，患者需要堅持吸氧至少6個月以上，才能獲得較好的氧療效果；家庭氧療應為低流量吸氧，吸氧濃度應低于29%，每分鐘吸氧約為1-2升，但每日吸氧時間至少15小時。患者切不可自行縮短吸氧時間，因為短期吸氧非但不能持久糾正缺氧，而且會因吸氧間歇期間的氧分壓下降使得缺氧更為嚴重，對控制病情反而不利；吸氧期間要注意保持鼻導管的通暢，每天吸氧完畢，要注意及時清洗鼻導管、濕化瓶，同時往濕化瓶加入一半冷開水；最好每天都記錄氧療時間、氧流量及氧療后的病情變化，定期去醫院復查血氣分析；學會自我觀察，如果在吸氧后紫紺減輕，呼吸減慢、平穩，心率減慢或精神好轉，表示吸氧有效，應繼續堅持，反之則說明家庭氧療效果差或無效，必須去醫院進行治療，以免病情加重。
參看
參看文獻
第8版《內科學》人民衛生出版社
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