手部肌腱損傷
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手部肌腱損傷多為開放性，以切割傷較多，常合并指神經(jīng)傷或骨折等，也可有閉合性撕裂。由于手內(nèi)肌仍完整，掌指關(guān)節(jié)屈曲不受影響。
目錄 |
手部肌腱損傷的病因
本病主要是由于外傷性因素引起，其中以切割傷較多，常合并指神經(jīng)傷或骨折。
手部肌腱損傷的癥狀
肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動功能。如指深屈肌腱斷裂，表現(xiàn)為遠側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲；指深淺屈肌腱均斷裂，則遠近側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能屈曲。
伸肌腱不同部位斷裂，其相應(yīng)關(guān)節(jié)不能伸展，并可出現(xiàn)畸形。有時肌腱不完全斷裂，關(guān)節(jié)雖仍能活動，但作抗阻力試驗時無力、疼痛。
手部肌腱損傷的診斷
手部肌腱損傷的檢查化驗
對本病患者進行體格檢查，可發(fā)現(xiàn)伸肌腱不同部位斷裂，其相應(yīng)關(guān)節(jié)不能伸展，并可出現(xiàn)畸形。有時肌腱不完全斷裂，關(guān)節(jié)雖仍能活動，但作抗阻力試驗時無力、疼痛。
手部肌腱損傷的鑒別診斷
本病主要表現(xiàn)為手部的疼痛，功能障礙，因此診斷時需與手部其它具有相同癥狀的損傷進行鑒別。
手部肌腱損傷的并發(fā)癥
手部肌腱損傷是手部常見的損傷，處理不當(dāng)往往造成水腫、肌腱粘連、肌腱斷裂等并發(fā)癥，導(dǎo)致手指功能嚴重障礙。
手部肌腱損傷的預(yù)防和治療方法
本病的早期治療主要有以下幾個方面：
1.仔細的檢查：要制定一個最佳手術(shù)方案依賴術(shù)前、術(shù)中的仔細檢查，它關(guān)系到手術(shù)成敗與效果。如確認損傷與手術(shù)相距時間，肌腱斷裂區(qū)域，斷裂數(shù)目，創(chuàng)口污染程度，是否有不穩(wěn)定骨折周圍組織損傷程度等。然后才能明確肌腱早期處理與否及治療方法。通常12 小時以內(nèi)的傷口，污染程度較小，創(chuàng)口較整齊，肌腱缺損較小均應(yīng)爭取早期縫合，一期閉合傷口。而骨骼的正常結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性及創(chuàng)面覆蓋更是肌腱早期修復(fù)的先決條件。
2.清創(chuàng)：早期徹底的清創(chuàng)是直接影響預(yù)后的關(guān)鍵。其目的是清除壞死組織污染及異物，使污染傷口變清潔傷口，同時也能進一步幫助了解肌腱及腱周組織損傷情況，便于下一步處理。清創(chuàng)以減輕創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)，避免大量滲出血漿液聚集創(chuàng)口，造成術(shù)后肌腱嚴重粘連。
3.肌腱修復(fù)：修復(fù)的原則是無張力、無扭轉(zhuǎn)、無損傷。術(shù)后肌腱粘連與再斷裂是其主要并發(fā)癥，肌腱粘連是目前尚未得到完全解決的難題。修復(fù)肌腱防止粘連要從三個面探討：
(1) 縫合方法及縫合材料的選擇;
(2) 保護腱周組織;
(3) 預(yù)防粘連的材料應(yīng)用。
肌腱縫合方法很多，Kessler 氏法的優(yōu)點在于縫合堅強，牢靠，縫合處不易劈裂，可利于早期活動;吻合口粗糙面少，能減少肌腱粘連的機會。而且Kessler 氏法對肌腱血供關(guān)系影響較小。選擇適當(dāng)?shù)目p合材料可進一步彌補術(shù)式的不足之處。腱周組織指肌腱內(nèi)外膜、腱鞘、腱紐等，行肌腱修復(fù)時均應(yīng)避免損傷，腱周組織是肌腱血運的提供者，它能保持肌腱滑動結(jié)構(gòu)的完整性，并減少術(shù)后肌腱粘連。
4.術(shù)后處理：修復(fù)肌腱后的活動是至關(guān)重要的。在堅強縫合的基礎(chǔ)上早期活動能有效地減輕粘連，即使有輕度粘連通過適當(dāng)鍛煉也可使粘連組織漸松軟拉長，使被修復(fù)的肌腱恢復(fù)一定的滑動功能。敷料包扎以創(chuàng)面為限，盡可能暴露以利早期功能鍛煉;保持適當(dāng)?shù)膲毫Γ上拗蒲仔苑磻?yīng)滲出腫脹，滲血，并能幫助肌腱愈合。其壓力以不產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀為宜。
手部肌腱損傷的護理
本病的預(yù)防主要是要正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉：
⑴早期無阻抗功能鍛煉。術(shù)后1～3周限制性被動活動，以促進新生膠原纖維形成縱向排列，減少粘連，促進愈合。此期在醫(yī)務(wù)人員的嚴格指導(dǎo)下行患肢(指)被動屈曲、伸直活動，方法同上。
⑵中期無阻抗的功能鍛煉。術(shù)后4～5周，指導(dǎo)患者輕度主動活動患肢(指)，練習(xí)時動作緩和，用力適當(dāng)，每日10次，每次min，以引起輕度酸脹為宜，避免暴力性動作。對肌肉和關(guān)節(jié)進行按摩，配合采用局部理療，如超短波、頻譜等療法。
⑶后期逐漸增加阻抗的功能鍛煉。術(shù)后6～10周變被動活動為主動活動患肢(指)20次，每1～2小時重復(fù)1次，練習(xí)時掌握動作要領(lǐng)，功能活動由簡到繁，循序漸進。鼓勵病人做日常生活動作。4～8周后完全去除石膏保護負重鍛煉，漸進加大阻抗活動；10周后根據(jù)病人的工作性質(zhì)或意愿進行各種不同的作業(yè)訓(xùn)練，為回歸社會，恢復(fù)工作做好準(zhǔn)備。
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