拔毛狂
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拔毛狂是指反復(fù)地不能克制拔除自己毛發(fā)的沖動(dòng)行為，于1889年Hallopeau首次報(bào)道。本病可能是一個(gè)單獨(dú)的癥狀，也可能與某些嚴(yán)重的精神疾病有關(guān)，如智能發(fā)育遲緩、抑郁、焦慮、精神分裂癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥及藥癮者等。拔毛癖兒童患病率是成人的7倍，女性患病率是男性的2.5倍，學(xué)齡前男孩更易患病。
目錄 |
拔毛狂的病因
病因：
有人認(rèn)為家庭動(dòng)力學(xué)因素可能是拔毛癖發(fā)病和使癥狀持續(xù)的因素，如父母性情急躁、消極、不履行父母的職能、不與孩子接觸;父母與孩子敵對(duì)或嚴(yán)厲健康搜索是女性少年患者家庭的主要模式。性心理發(fā)育各期的多個(gè)固定點(diǎn)可能是此病的病理心理學(xué)原因。有報(bào)道拔毛癖患者與強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)相似及其一級(jí)親屬中強(qiáng)迫癥出現(xiàn)率較高，同時(shí)，使用能控制強(qiáng)迫癥患者癥狀的5-羥色胺的抗抑郁劑，如氯丙咪嗪和氟西汀(氟苯氧丙胺)治療拔毛癖同樣有效，因此，認(rèn)為拔毛癖可能是強(qiáng)迫癥的一種亞型。
發(fā)病機(jī)制：
有人認(rèn)為家庭動(dòng)力學(xué)因素可能是拔毛癖發(fā)病和使癥狀持續(xù)的因素，如父母性情急躁、消極、健康搜索不履行父母的職能、不與孩子接觸;父母與孩子敵對(duì)或嚴(yán)厲是女性少年患者家庭的主要模式。性心理發(fā)育各期的多個(gè)固定點(diǎn)可能是此病的病理心理學(xué)原因。有報(bào)道拔毛癖患者與強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)相似及其一級(jí)親屬中強(qiáng)迫癥出現(xiàn)率較高，同時(shí)，使用能控制強(qiáng)迫癥患者癥狀的5-羥色胺的抗抑郁劑，如氯丙咪嗪和氟西汀(氟苯氧丙胺)治療拔毛癖同樣有效，因此，認(rèn)為拔毛癖可能是強(qiáng)迫癥的一種亞型。
拔毛狂的癥狀
病人用手或用鐵夾及鑷子等物件，將自己的毛發(fā)強(qiáng)行拔除。同一患者的拔毛部位較固定，但不同患者拔毛部位各異。多見于頂額、額顳部及枕部頭發(fā)，但眉毛、睫毛、腋毛及陰毛亦可受累。拔除后再生之毛發(fā)仍反復(fù)被拔除，頭皮部常有大片脫發(fā)，形如斑禿，但邊界多不整齊，且脫發(fā)處常有殘存毛發(fā)及斷發(fā)。年齡較大患者，否認(rèn)自己的拔毛行為。拔毛行為常發(fā)生在臥床休息、閱讀、看電視或做作業(yè)時(shí)。癥狀可持續(xù)性或間歇性。有些病人用雙手將毛發(fā)撕斷或用剪刀將毛發(fā)剪斷，謂之斷毛癖(trichckryptomania)。病人既拔又食自己的毛發(fā)稱之拔食毛癖(trichotillophagimania)，吞下的毛發(fā)會(huì)導(dǎo)致腹痛、厭食、便秘、消化道內(nèi)毛石或毛糞石形成，導(dǎo)致腸梗阻、腸穿孔、腸出血、急性胰腺炎及阻塞性黃疸等并發(fā)癥。
根據(jù)臨床上病人經(jīng)常用手或用鐵夾及鑷子等物件將自己的毛發(fā)強(qiáng)行拔除的表現(xiàn)就可以診斷。
拔毛狂的并發(fā)癥
吞下的毛發(fā)會(huì)導(dǎo)致腹痛、厭食、便秘、消化道內(nèi)毛石或毛糞石形成，導(dǎo)致腸梗阻、腸穿孔、腸出血、急性胰腺炎及阻塞性黃疸等并發(fā)癥。
拔毛狂的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：鼓勵(lì)病人樹立治愈疾病的信心，消除精神緊張感。安排好工作和學(xué)習(xí)，積極參加文體等集體活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。
拔毛狂的中醫(yī)治療
該疾病無相關(guān)的中醫(yī)治療，請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)的專業(yè)醫(yī)師。
拔毛狂的西醫(yī)治療
1、心理治療：分析與本病有關(guān)的心理因素，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除其焦慮情緒、情感障礙和顧慮，去除不良的心理刺激。對(duì)于兒童患者，通過教育及改善不良家庭環(huán)境，與父母配合進(jìn)行家庭治療等。再施以一定的行為療法，包括患者自我監(jiān)督、記錄拔毛行為、懲罰機(jī)制、使用眼藥水阻止拔毛等，這些方法的目的在于克制拔毛沖動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力，與拔毛沖動(dòng)相抵抗。
2、催眠療法：催眠療法常作為行為療法、精神療法的輔助療法，對(duì)患者施以一定的催眠技術(shù)，減少患者的焦慮等。催眠療法的效果與患者能被催眠的能力有關(guān)，與催眠的次數(shù)無明顯關(guān)系。對(duì)該療法目前缺乏系統(tǒng)的對(duì)照研究，尚不能得出確切結(jié)論。
3、藥物治療：藥物治療以抗抑郁為主，可選用氯丙咪嗪、多塞平、阿咪替林等三環(huán)類抗抑郁藥。氯丙咪嗪是目前惟一經(jīng)雙盲、對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)的對(duì)拔毛癖有效的藥物，劑量每日～250mg，連服4～6個(gè)月，治療初期可產(chǎn)生抗膽堿能樣不良反應(yīng)，如口干、多汗、視力模糊、震顫、尿潴留等，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致體重增加。選擇性5-色胺再攝取抑制藥(SSRIs)為新型抗抑郁藥，對(duì)拔毛癖和強(qiáng)迫性神經(jīng)癥等疾病有效，常用氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林等。該類藥物起效快、用法簡(jiǎn)便，無三環(huán)類抗抑郁藥的抗膽堿能樣不良反應(yīng)，但目前對(duì)其長(zhǎng)期效應(yīng)尚不清楚。
對(duì)用抗抑郁藥治療僅有部分療效或療效不持久者，可以小劑量氯丙咪嗪、5-色胺再攝取抑制藥聯(lián)用，常用氟哌啶酮、匹莫齊特。研究表明，單純應(yīng)用氯丙咪嗪治療僅有輕度療效，加用匹莫齊特(每日～2mg)，獲得顯著療效且療效維持6個(gè)月，同樣，加用利司哌酮(每日mg)，病情也獲得顯著改善。
鋰劑、丙戊酸鹽、加巴噴丁等可以降低神經(jīng)興奮性的藥物可試用于有不可遏制拔毛沖動(dòng)的患者，納曲酮可試用于有拔毛欣快感的患者，對(duì)于由瘙癢誘發(fā)的患者可局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑止癢而減少發(fā)作。
拔毛狂的護(hù)理
預(yù)后：本病預(yù)后良好，皮膚科、兒科和精神科醫(yī)師共同合作對(duì)消除本病的軀體因素和提高療效至關(guān)重要。
拔毛癖是精神心理疾病之一，可能是精神緊張焦慮等心理因素或家庭因素所致。在世界衛(wèi)生組織編寫的《國(guó)際疾病分類》(第十版)中，將本病歸類于精神行為障礙之習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙部分。
一般拔毛癖患者發(fā)病前多有導(dǎo)致情緒不穩(wěn)的誘因，如需要與父母分離，或因?qū)W習(xí)壓力過大，受到老師批評(píng)、遭到父母分離，或因?qū)W習(xí)壓力過大，受到老師批評(píng)、遭到父母打罵，或父母性格不穩(wěn)，管教過分嚴(yán)厲，缺少親情愛護(hù)等。
典型的拔毛癖表現(xiàn)為在長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)有反復(fù)發(fā)作性或沖動(dòng)性拔除毛發(fā)行為，患者自覺或不自覺地把頭發(fā)、眉毛、睫毛、胡須、腋毛或陰毛等拔去，形成無瘢痕性脫發(fā)，拔毛癖所致的禿發(fā)常為單個(gè)，或幾個(gè)，常位于額頂部或額顳部，但身體其他有毛發(fā)部位也可發(fā)生。檢查脫發(fā)區(qū)可見脫發(fā)斷發(fā)往往同時(shí)存在，殘留的新發(fā)高低不一，其邊緣頭發(fā)牽拉試驗(yàn)呈陰性。每個(gè)患者的拔發(fā)部位一般比較固定。部分患者在拔毛發(fā)前有精神緊張感，實(shí)施行動(dòng)后感受到輕松滿足。
拔毛癖患兒在發(fā)病后每當(dāng)出現(xiàn)焦慮、緊張情緒時(shí)，拔毛發(fā)行為的出現(xiàn)頻率和嚴(yán)重程度也增加。因此，引起該病的心理因素或家庭因素持續(xù)存在，病情自然拖長(zhǎng)，病情也會(huì)逐漸加重。也有研究發(fā)現(xiàn)，該病患者伴發(fā)抑郁癥和焦慮癥的終生患病率分別為55%和57%。
組織病理是早期毛囊顯示嚴(yán)重?fù)p傷，而毛干正常，或有脆發(fā)。以后，許多毛囊萎縮，只產(chǎn)生軟的、扭曲的毛發(fā)。
拔毛癖可根據(jù)拔毛發(fā)的行為不能自我克制，并有相關(guān)的脫發(fā)表現(xiàn)，診斷可以確立。若在妄想、幻覺等精神癥狀驅(qū)使下出現(xiàn)拔毛發(fā)的行為則可能是精神分裂癥的一部分表現(xiàn)。拔毛癖需排除由于頭發(fā)或有毛部位炎癥等病變而使患者感到不適，導(dǎo)致出現(xiàn)拔毛發(fā)的行為。
拔毛狂吃什么好？
該疾病沒有相關(guān)的飲食療法，日常飲食遵醫(yī)矚。
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