腸穿孔
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腸管破裂，腸內容物溢入腹膜腔的過程。
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腸穿孔的原因
急性腸穿孔可發生于十二指腸潰瘍、腸壞死或外傷，也可見于腸傷寒、慢性結腸炎、結腸阿米巴病等。
腸穿孔的診斷
急性腸穿孔的腹痛常突然發生，呈持續性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。患者采取仰臥位，兩下肢屈曲，不愿轉動。腹部檢查可見呼吸運動顯著減弱，腹肌板硬，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失等，X線檢查可發現膈下有游離氣體。
腸穿孔的鑒別診斷
腸穿孔需要做如下鑒別。
腸穿孔是傷寒病的嚴重并發癥之一，死亡率較高。腸傷寒病變最顯著處是在回腸末段，病變的淋巴集結發生壞死，粘膜脫落形成潰瘍多在病程的第2～3周，所以，并發腸穿孔也多在此期間。80%的穿孔發生在距回盲瓣50cm以內，多為單發，多發穿孔約占10%一20%。
腸阿米巴病的潰瘍：一般較表淺，但感染嚴重時，也可發生較深的潰瘍而引起腸穿孔;多發生于暴發型的病人，死亡率較高。穿孔常很大，多位于盲腸、闌尾及升結腸，其次為直腸乙狀結腸交界處。穿孔可為單發或多發。
急性腸穿孔的腹痛常突然發生，呈持續性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。患者采取仰臥位，兩下肢屈曲，不愿轉動。腹部檢查可見呼吸運動顯著減弱，腹肌板硬，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失等，X線檢查可發現膈下有游離氣體。
腸穿孔的治療和預防方法
傷寒腸穿孔確診后應及時手術治療。一般采用右下腹部切口，原則是施行穿孔縫合術。如穿孔過大，其周圍腸壁水腫嚴重，可作近端回腸插管造口，以保證穿孔縫合處愈合。但，對術中發現腸壁很薄接近穿孔的其他病變處，也應作漿肌層縫合，以防術后發生新的穿孔。腹腔內應置放煙卷引流。傷寒腸穿孔病人一般都很虛弱.難以耐受大手術打擊，故一般不應作腸切除術，除非腸穿孔過多，以及并發不易控制的大量腸道出血，而病人全身狀況尚許，在這種情況下，才考慮采用。
術后對傷寒病和腹膜炎應采用抗菌藥物及加強支持療法等積極治療。
參看
- 后壁穿孔性潰瘍
- 胃潰瘍性穿孔
- 副傷寒
- 潰瘍性結腸炎性關節炎
- 小兒過敏性紫癜
- 新生兒壞死性小腸結腸炎
- 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔
- 胃、十二指腸潰瘍出血
- 傷寒與副傷寒
- 傷寒
- 小腸腫瘤
- 腸癌
- 夾色傷寒
- 夾陰傷寒
- 傷寒性心肌炎
- 阿米巴結腸炎
- 大腸埃希桿菌性胃腸炎
- 潰瘍病穿孔
- 十二指腸潰瘍
- 十二指腸炎
- 腸傷寒穿孔
- 腹部癥狀
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