攣縮性瘢痕
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攣縮性瘢痕
攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕。多見于深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應及早處理。臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節(jié)的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節(jié)屈面的條索狀疤痕攣縮，如經(jīng)較長時間，攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見于頸前側、腋窩、肘窩、踝關節(jié)等處，較小者可見于內眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環(huán)狀出現(xiàn)，造成其口徑狹窄，影響正常功能。
疤痕手術中，攣縮性疤痕修復難度較高,這種疤痕不僅造成外形缺陷，還可由于疤痕攣縮而導致功能障礙和畸形，因此松解攣縮是攣縮性疤痕手術的關鍵。一般攣縮性疤痕手術要順皮紋作切口，當皮膚有缺損，縫合張力大時應采用“Z”字成形術，修復創(chuàng)面。
治療攣縮性瘢痕的手術方法及術后護理
手術治療攣縮性瘢痕，包括注意選擇手術時機，徹底解除攣縮，妥善修復創(chuàng)面，和進行適當?shù)男g后處置等步驟。
手術時間，一般不宜過早，應待瘢痕穩(wěn)定，已進入成熟階段，基底松動后進行。過早手術，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位，為了保護視力或解決進食困難時，應盡早手術。目前在燒傷的后期修復治療中，對發(fā)生于功能部位的瘢痕攣縮，多主張早期施行手術，以免出現(xiàn)繼發(fā)畸形，尤其是兒童時期。在等待手術時機期間，如為四肢關節(jié)部位的攣縮瘢痕，應指導傷員進行積極的功能活動鍛煉，并輔以按摩、理療、體療等，以阻止攣縮的進展，促進瘢痕的軟化松動，和防止關節(jié)的僵化。
徹底解除攣縮，是手術治療的關鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進行，可以減少出血，使手術野清晰，加快手術進度。經(jīng)與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離。在此過程中，由助手扶持，保持攣縮的緊張狀態(tài)，以利手術操作．隨見創(chuàng)面不斷擴大，直至攣縮完全解除。其問，在四肢部位，有時還需行肌腱延長、關節(jié)囊的切開、關節(jié)韌帶的切除等輔助性手術，才能達到充分的松解。松解中可以順勢施加適當外力，但切忌用暴力牽拉，強求關節(jié)復位，以免發(fā)生神經(jīng)、血管等軟組織的撕裂傷。確實無法復位者，可據(jù)情行術后牽引，或關節(jié)成形或融合術。復位后如不穩(wěn)定，小關節(jié)可穿入克氏針作2~3周的短期制動。較大關節(jié)，則須手術后用石膏繃帶制動保持。瘢痕應以全部切除為原則，但如面積過大或供皮區(qū)受限時，也可在充分松解攣縮的前提下大部切除。位于關節(jié)兩側的創(chuàng)緣，如不在側中線時，須切成鋸齒狀。
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