撕脫傷
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撕脫傷是指由于車輪或器傳動(dòng)帶等產(chǎn)生的外力作用致皮膚和皮下組織從深筋膜深面或淺面強(qiáng)行剝脫，同時(shí)伴有不同程度的軟組織碾挫損傷。
目錄 |
簡(jiǎn)介
皮膚撕脫傷是比較嚴(yán)重的損傷，分為完全性與不完全性撕脫兩大類；后者又分為順行與逆行撕脫傷。手部皮膚撕脫傷常因操縱高速轉(zhuǎn)動(dòng)的車床不慎卷入，或由于暴力捻挫牽拉所致。頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，多因頭發(fā)被機(jī)器卷入所致，高速運(yùn)轉(zhuǎn)的鈍物切線打擊亦可造成。
分類
手及上肢皮膚撕脫傷
手及上肢皮膚撕脫傷作為工傷和交通事故等外傷的不幸后果，有逐漸增加的趨勢(shì)，這與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展
是相吻合的，皮膚撕脫的解剖層次，指背、手背多從疏松的深筋膜層以上，手掌則常從掌腱膜的淺面撕脫。治療宜及早細(xì)致徹底清創(chuàng)。視情況行皮片游離移植或皮瓣移植術(shù)。
頭皮撕脫傷
頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，多因頭發(fā)被機(jī)器卷入所致，高速運(yùn)轉(zhuǎn)的鈍物切線打擊亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克 。撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間，有時(shí)整個(gè)頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。此類損傷特點(diǎn)是失血多，易感染。治療不及時(shí)可危及生命或致顱骨感染壞死。
癥狀
頭部撕脫傷癥狀
1、頭皮自帽狀腱膜下撕脫，有時(shí)整個(gè)頭皮甚至額肌、顳肌、骨膜一起撕脫，顱骨外露；
2、出血量大，常伴有休克；
3、顱骨外露日久可并發(fā)顱骨感染或壞死。
手部撕脫傷臨床表現(xiàn)
1、手及上肢皮膚撕脫；
2、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨及關(guān)節(jié)可有損傷；
3、全身多發(fā)傷；
4、休克可出現(xiàn)。
診斷
頭部撕脫傷診斷
1、頭發(fā)被機(jī)器卷入等外傷史。
2、頭皮從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫，范圍常較大，出血多，有時(shí)可合并休克，少數(shù)情況下可由皮下層小片撕脫。
3、頭皮整層缺損，顱骨外露，日久可并發(fā)顱骨感染或壞死。
手部撕脫傷診斷
1.外傷病史；
2.手及上肢皮膚撕脫；
3.全身多發(fā)傷及休克可出現(xiàn)；
4.可有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨及關(guān)節(jié)損傷。
治療
頭部撕脫傷治療
1、急救時(shí)用無菌敷料包扎止血，同時(shí)保留撕脫的頭皮備用。
2、撕脫頭皮挫傷不嚴(yán)重者，可試行頭皮血管吻合與頭皮再植或?qū)⑺好摰念^皮作成中厚皮片再植。頭皮小塊撕脫可行頭皮轉(zhuǎn)移與縫合。
3、大面積頭皮缺損、伴顱骨與硬腦膜缺損者，清創(chuàng)時(shí)需修補(bǔ)硬腦膜與頭皮。也有用帶血管蒂的大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，同時(shí)一期植皮或待肉芽生長(zhǎng)后再植皮。
4、頭皮缺損大，又未及時(shí)處理或因傷口污染或植皮失敗致顱骨裸露，可在骨面每隔1cm作深達(dá)板障的多處鉆孔或?qū)B骨外板鑿除，待肉芽組織形成后再行植皮。
5、全身使用有效的抗生素預(yù)防感染治療。
6、對(duì)癥支援治療。
手部撕脫傷治療
1、及早進(jìn)行細(xì)致徹底的清創(chuàng)。
2、創(chuàng)面基底好，無深部組織損傷者可行皮片游離移植。
3、有深部組織損傷，或掌面及背面同時(shí)撕脫者可行皮瓣修復(fù)。
用藥原則
1、一般情況下，用藥以用藥框限“A”為主。
2、傷勢(shì)重時(shí)，用藥可以包括用藥框限“A”、“B”。
輔助檢查
1、一般情況下，檢查專案以檢查框限“A”為主；
2、合并頭部、胸、腹部傷時(shí)，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。
療效
頭部撕脫傷
1、治愈：頭皮修復(fù)，暴露的顱骨有皮膚覆蓋，創(chuàng)面愈合。
2、好轉(zhuǎn)：頭部創(chuàng)面大部分愈合。 3、未愈：傷口感染不愈，顱骨感染或壞死。
專家提示
頭皮撕脫傷多因工廠女工頭發(fā)被機(jī)器卷入所致，為了預(yù)防頭皮撕脫傷，工廠工人避免留長(zhǎng)發(fā)，尤其不能留辮子，上工時(shí)要將頭發(fā)卷起夾好，戴帽子，頭發(fā)不外露。若不小心，頭發(fā)被機(jī)器卷入，應(yīng)立即關(guān)掉運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，剪去頭發(fā)，取出已撕脫的頭皮，用無菌敷料包扎傷口，壓迫止血，連同撕脫的頭皮急送附近醫(yī)院處理。凡作皮瓣轉(zhuǎn)移或撕脫頭皮再植手術(shù)后，敷料要固定確實(shí)，防止滑脫，否則皮片移動(dòng)，影響愈合，并加強(qiáng)抗感染治療，細(xì)心護(hù)理、觀察，以防皮片壞死。由于頭頸部扭動(dòng)較大，應(yīng)注意觀察是否合并頸椎骨折。
手部撕脫傷
1、治愈：撕脫傷創(chuàng)面無嚴(yán)重感染，創(chuàng)面愈合。無功能障礙。
2、好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面發(fā)生感染，經(jīng)多次處理而愈合，功能有改善。
3、未愈：創(chuàng)面未愈合。
易混淆癥狀
鑒別診斷
1.頭皮裂傷(scalp laceration) 頭皮屬特化的皮膚，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隱藏污垢、
細(xì)菌，容易招致感染。然而頭皮血液循環(huán)十分豐富，雖然頭皮發(fā)生裂傷，只要能夠及時(shí)施行徹底的清創(chuàng)，感染并不多見。在頭皮各層中，帽狀腱膜是一層堅(jiān)韌的腱膜，它不僅是維持頭皮張力的重要結(jié)構(gòu)，也是防御淺表感染侵入顱內(nèi)的屏障。當(dāng)頭皮裂傷較淺，未傷及帽狀腱膜時(shí)，裂口不易張開，血管斷端難以退縮止血，出血反而較多。若帽狀腱膜斷裂，則傷口明顯裂開，損傷的血管斷端隨傷口退縮、自凝，故而較少出血。
2.頭皮撕脫傷(scalp avulsion) 頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，幾乎都是因?yàn)榱粲邪l(fā)辮的婦女不慎將頭發(fā)卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)輪而致。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強(qiáng)力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時(shí)連同部分骨膜也被撕脫，使顱骨裸露。頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發(fā)根面積有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)整個(gè)帽狀腱膜的覆蓋區(qū)，前至上眼瞼和鼻根，后至發(fā)際，兩側(cè)累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血，可致休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷。
3.頭皮血腫(scalp hematoma) 頭皮富含血管，遭受鈍性打擊或碰撞后，可使組織內(nèi)血管破裂出血，而頭皮仍屬完整。頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫，其所在部位和類型有助于分析致傷機(jī)制，并能對(duì)顱骨和腦的損傷作出估計(jì)。
診斷
由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起，故在強(qiáng)力的牽扯下，往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫，有時(shí)連同部分骨膜也被撕脫，使顱骨裸露。頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發(fā)根面積有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)整個(gè)帽狀腱膜的覆蓋區(qū)，前至上眼瞼和鼻根，后至發(fā)際，兩側(cè)累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血，可致休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷。
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