普通外科/胃大部切除術
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胃大部切除術是我國治療潰瘍病常用的手術方法，多年來臨床經驗證明療效比較滿意。傳統的胃大部切除范圍是胃的遠側的2／3～3／4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。潰瘍病灶本身的切除并非絕對必須，在切除技術有困難時，可以加以曠置，如手術后食物不再通過，所以曠置的潰瘍可以逐漸愈合。
胃大部切除的手術方式很多，但基本可分為二大類。
1．畢羅（Billroth）氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式（圖2-48）。此法的優點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用于胃潰瘍。
圖2-48 Billroth I 式胃大部切除術方法的變遷
2．畢羅（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來，至今也有多種改良術式（圖2-49）。此法優點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發的機會較少，由于食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發癥的可能性較多，有的并發癥甚為嚴重。
圖2-49 Billroth Ⅱ式胃空腸吻合的不同方法
胃大部切除術的具體操作，雖然各術者習慣不盡一樣，但有著共同遵守的原則：
1．胃切除范圍 胃切除太多可能影響術后進食和營養狀態；切除太少，術后胃酸減少不夠，易導致潰瘍復發。按臨床經驗一般切除2／3～3／4為宜。
2．吻合口大小 吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過太快，易發生傾倒綜合癥。一般3厘米約二橫指為宜，多余胃端可縫合關閉。
3．吻合口與橫結腸的關系 胃空腸吻合口位于結腸前或結腸后，可按術者習慣，只要操作正確，不會引起并發癥。
4．近端空腸的長度 因空腸近端粘膜抗酸能力相對比遠端強，為了避免發生吻合口潰瘍，原則上近端空腸越短越好。結腸前術式以15～20厘米為宜。結腸后術式一般要求近端空腸6～8厘米以內。
5．近端空腸與胃大小彎的關系 近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合，可按各術者習慣而定，但吻合口的近端空腸位置必須高于遠端空腸，使食物不會發生淤積，如果近端空腸與胃大變吻合，必須注意將遠端空腸段置于近端空腸段的前面，以免術后內疝形成。
參看
 胃空腸吻合術 | 胃迷走神經切斷術  |
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