核與化學(xué)損傷/核爆炸復(fù)合傷

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一、定義

人員同時或相繼遭受兩種以上（含兩種）不同性質(zhì)致傷因素作用而引起的復(fù)合損傷稱為復(fù)合傷（combined injuries）。核武器爆炸時產(chǎn)生四種殺傷因素，發(fā)生的多種復(fù)合傷統(tǒng)稱核爆炸復(fù)合傷（combined injuries from unclear explosions）。核爆炸復(fù)合傷發(fā)生率高、傷類雜、傷情重、發(fā)展快，診治難，是核戰(zhàn)爭造成減員和傷亡的重要原因，是救治的重要對象。

二、戰(zhàn)時和平時復(fù)合傷的發(fā)生情況

核武器襲擊時，復(fù)合傷的發(fā)生率很高。日本遭原子彈襲擊后，廣島和長崎20天生存的傷員中，復(fù)合傷約占40％左右。如將早期死亡者包括在內(nèi)，估計(jì)全部傷員中可能有60％～85％為復(fù)合傷。

和平時期的爆炸事故或交通事故中，常發(fā)生沖擊傷、燒傷和創(chuàng)傷的復(fù)合傷；而在核事故中則可見到放射損傷與燒傷或沖擊傷等的復(fù)合傷。1986年蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故傷員中，重度以上放射病患者多合并有熱燒傷，部分同時有β及γ輻射皮膚損傷。

三、傷類和傷情

（一）復(fù)合傷的分類

將復(fù)合傷分為兩大類。復(fù)合傷傷員中有放射損傷者稱為放射復(fù)合傷，如放射損傷復(fù)合燒傷；無放射損傷者，稱為非放射復(fù)合傷，如燒傷復(fù)合沖擊傷。復(fù)合傷的命名，將主要傷列于前，次要傷列于后，如放燒復(fù)合傷，表明放射損傷是主要損傷，燒傷是次要損傷。

核武器是當(dāng)量、爆炸方式和人員的防護(hù)情況對各類復(fù)合傷的發(fā)生率有不同程度的影響。核爆炸時暴露人員主要發(fā)生放燒沖、燒沖和燒放潰三類復(fù)合傷。小當(dāng)量時主要發(fā)生放燒復(fù)合傷，大當(dāng)量時主要發(fā)生燒沖復(fù)合傷。爆心附近的暴露人員由于同時遭受三種殺傷因素的強(qiáng)烈作用，可發(fā)生現(xiàn)場死亡（圖9-1）。引起現(xiàn)場死亡的直接原因主要是沖擊傷和燒傷，特別是沖擊傷。人員在工事、建筑物或大型兵器內(nèi)，由于屏蔽了光輻射的作用，主要發(fā)生放沖復(fù)合傷。當(dāng)工事和建筑物倒塌和燃燒時，可發(fā)生以間接損傷為主的燒沖復(fù)合傷。

不同當(dāng)量核武器空爆和地爆時各殺傷區(qū)發(fā)生的復(fù)合傷類型

圖9-1　不同當(dāng)量核武器空爆和地爆時各殺傷區(qū)發(fā)生的復(fù)合傷類型

（二）復(fù)合傷的傷情分度

為了及時有效地進(jìn)行急救、診斷、后送和治療，必須對復(fù)合傷傷情進(jìn)行分度。各類復(fù)合傷按傷情的嚴(yán)重程度可分為：輕度、中度、重度和極重度四級。復(fù)合傷的分度是以各單一傷的傷情為基礎(chǔ)，是以中等以上損傷復(fù)合后常出現(xiàn)復(fù)合效應(yīng)（主要是相互加重）為依據(jù)而加以劃分的（表9-1）。

表9-1 復(fù)合傷傷情分度

復(fù)合傷	分度標(biāo)準(zhǔn)（具備下列條件之一者）
極重度	一種損傷達(dá)極重度；二種重度損傷；重度放射損傷加中度燒傷；一種重度損傷加二種中度損傷
重度	一種損傷達(dá)重度；三種中度損傷；中度放射損傷加中度燒傷。
中度	一種損傷達(dá)中度
輕度	二種或三種損傷均為輕度。

四、復(fù)合傷的基本特點(diǎn)

復(fù)合傷的基本特點(diǎn)是“一傷為主”、“復(fù)合效應(yīng)”。“一傷為主”是指復(fù)合傷中的主要致傷因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著主導(dǎo)作用；“復(fù)合效應(yīng)”是指機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，所發(fā)生的損傷效應(yīng)，不是單一傷的簡單的相加。單一傷之間可相互影響，使原單傷的表現(xiàn)不完全相同于單獨(dú)發(fā)生的損傷，整體傷情也變得更為復(fù)雜。

大量研究表明，“相互加重”是復(fù)合傷效應(yīng)的重要表現(xiàn)。但復(fù)合傷在有些情況下也可不加重，甚至減輕。復(fù)合效應(yīng)可表現(xiàn)在整體效應(yīng)、組織臟器和細(xì)胞效應(yīng)上或分子水平效應(yīng)上；復(fù)合效應(yīng)也可表現(xiàn)在重要的病理過程中，不同病程、不同臟器表現(xiàn)可不盡一致。