核與化學損傷/急救和治療
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一、急救
復合傷的急救與一般戰傷基本相同，包括止血、止痛、包扎、骨折固定、防治窒息、治療氣胸、抗休克等。由于復合傷時休克分生率高，感染常是復合傷的重要致死原因，故應強調盡早采取抗休克和抗感染措施。如復合急性放射損傷有嘔吐者，進行止吐處理。燒傷或其它外傷創面較大時，為預防感染可給長效磺胺或其它抗菌藥物，而后迅速后送。在傷情允許的情況下，皆應先洗消后再做其它處理。
二、治療
（一）放射復合傷的治療
可參照急性放射病的治療原則，積極地進行有計劃的綜合治療。
1．防治休克：原則和措施與一般戰傷相同。
2．早期使用抗放藥：對急性放射病有效的抗放藥對放射復合傷也基本有效的，傷后應盡早給予。疑有放射性物質進入體內者，應盡早服用碘化鉀100mg。必要時還可采用加速排出措施。
3．防治感染：早期、適量和交替使用抗菌藥物，積極防治感染。中度以上復合傷，初期可選用長效磺胺，發燒或白細胞明顯降低時，可換用青霉素或鏈霉素，極期改用廣譜抗菌素。除全身使用抗菌藥物外，應加強對創面局部感染的控制，以防止和減少細菌入血。當存在嚴重感染時，可少量多次輸注新鮮全血，以增強機體防御功能。應注意對厭氧菌感染的防治，如注射破傷風抗毒素，配合使用抗生素、早期擴創等。
4．防治出血、促進造血和糾正水電解質紊亂：輻射劑量超過6Gy的極重度放射復合傷，有條件時應盡早進行骨髓移植。輸血輸液時要注意總量及速度，防止發生或加重肺水腫。
5．手術處理：爭取創傷在極期前愈合，盡量使沾染的創傷轉為清潔的創傷，多處傷轉為少處傷、開放傷轉為閉合傷，重傷轉為輕傷。
（1）手術時機：一切必要的手術應及早在初期和假愈期內進行，爭取極期前創面、傷口愈合；極期時，除緊急情況外（如血管結扎術和穿孔修補術等），原則上禁止施行手術；凡能延緩的手術，應推遲到恢復期進行。
（2）麻醉選擇：針麻、局麻和硬膜外麻醉在病的各期都可應用。乙醚麻醉和硫噴妥鈉麻醉在初期和假愈期可以使用。有嚴重肺沖擊傷者，不用乙醚麻醉，防止加重肺部癥狀。
3．手術原則：因手術可能加重病情，故術前要周密計劃、充分準備。麻醉充分、嚴格無菌、手術操作熟練、盡量縮短麻醉和手術時間。清創應徹底，但注意保護健康組織。嚴密止血，傷口一般延期愈合。骨折應及早復位，骨折固定時間應根據臨床及X線檢查結果適當延長。
（二）燒沖復合傷的治療
以燒傷的治療原則為基礎，考慮復合沖擊傷后的新特點，進行積極有效的治療。
1．積極抗休克，同時注意保護心肺功能，肺部損傷的傷員要適當控制輸液速度和總量。對于丟失大量液體，血容量不足，低血壓和少尿傷員。要及早補液，給氧。
2．加強抗感染：重度以上燒沖復合傷感染并發癥多，開始亦早，因此抗感染要及早實施。同時加強創面處理，改善營養，增強機體抵抗力。
3．保護心肺和腎等臟器功能：及早補液、避免長時間低血壓和缺氧。對少尿者酌情給予擴張腎臟血管的藥物，以增加腎血流量。同時應嚴密保護心肺和胃臟等臟器功能。
4．外科處理：有呼吸道燒傷或肺沖擊傷者，不宜用乙醚麻醉。深度燒傷創面位于長骨骨折處時，可早期切痂植自體皮。骨折可用加壓鋼板或石膏托固定。手術切口如不能避開燒傷創面，則手術應在燒傷創面發生感染之前盡早進行。手術操作要輕，逐層嚴密縫合切口，局部創面加用抗菌藥物。
 復合傷診斷 | 放射衛生防護基礎  |
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