椎管狹窄
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椎管狹窄一般分先天性（原發(fā)性）和后天性（繼發(fā)性）。按部位分為頸椎管狹窄、腰椎管狹窄、胸椎管狹窄。按解剖部位分可分
為中央型狹窄、側(cè)隱窩狹窄、神經(jīng)根孔狹窄。
先天性椎管狹窄是由于在脊柱的生長形成中，包括營養(yǎng)外傷等因素造成椎管發(fā)育的先天性狹窄致病。大部分患者開始無癥狀，到中年后由于脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導(dǎo)致椎管狹窄的癥狀及體征出現(xiàn)。后天性椎管狹窄是由于椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等刺激脊髓神經(jīng)及周圍血管，造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連、充血、水腫，從而導(dǎo)致椎管狹窄的發(fā)生。
目錄 |
歷史
1803年P(guān)orta最先注意到椎管管徑縮小是椎內(nèi)神經(jīng)受壓的一個(gè)原因。1910年Sumita首先記載了軟骨發(fā)育不育者的腰椎管狹窄癥，其后Donath和Vogl相繼描寫了本癥。1953年Schlesinger和Taverus作了比較全面的敘述。1954年Verbiest和1962年Epstenin先后提出因腰椎椎管狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)所引起的神經(jīng)并發(fā)癥。1964年Brish和1966年Jaffe等描述了間歇性破行與椎管狹窄有關(guān)。
癥狀
臨床表現(xiàn)
本癥好發(fā)于40～50歲男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多見。其主要癥狀是腰腿痛，常發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)根性放射性神經(jīng)痛。嚴(yán)重者可引起兩下肢無力，括約肌松弛、二便障礙或輕癱。椎管狹窄癥的另一主要癥狀是間歇性破行。多數(shù)患者當(dāng)站立或行走時(shí)，腰腿痛癥狀加重，行走較短距離，即感到下肢疼痛、麻木無力，越走越重。當(dāng)略蹲或稍坐后腰腿痛癥狀及破行緩解。引起間隙性破行的主要原因，可能與馬尾或神經(jīng)根受刺激或壓迫有關(guān)。1803年P(guān)ortal最先注意到椎管前后徑縮小，可壓迫椎管內(nèi)神經(jīng)。1858年Charcot認(rèn)為下肢血管病變導(dǎo)致骨骼肌供血不足也能引起間歇性跛行，故間歇性跛行又分為神經(jīng)性間歇性跛行和血管性間歇性跛行兩大類。1949年Boyd指出血管性間歇性破行癥僅在行走后才發(fā)生大腿或小腿肌肉痙攣性疼痛，經(jīng)休息后臨床癥狀即可減輕。而因椎管狹窄癥使腰骶神經(jīng)根受壓所引起的間歇性跛行又稱神經(jīng)源性間歇性跛行癥。可由于體位的改變引起下肢放射性神經(jīng)痛， 尤其是每當(dāng)腰椎過伸時(shí)，腰腿疼痛癥狀加重。因?yàn)楫?dāng)腰椎過伸時(shí)，腰椎椎間隙前部增寬，后方變窄常使腰椎間盤及纖維環(huán)向椎管內(nèi)突出，使椎管進(jìn)一步變窄，刺激或壓迫神經(jīng)根。也由于腰椎過伸神經(jīng)根變短變粗，容易受壓而產(chǎn)生神經(jīng)根或馬尾刺激癥狀。在背伸的同時(shí)，腰椎的黃韌帶也松弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經(jīng)根引起馬尾及神經(jīng)根的刺激癥狀。上述臨床癥狀當(dāng)腰椎前彎時(shí)，可因椎管后方的組織拉長椎管內(nèi)容減小，脫出的間盤回縮等而減輕，也可于略蹲，稍坐或臥床休息而減輕。因此患腰椎管狹窄癥者，往往自覺癥狀較多，較重，而陽性體征則較少。因?yàn)椴∪擞谂P床檢查時(shí)其臨床體征或已緩解，或已消失之故。臨床常見的體征除腰部前屈時(shí)癥狀減輕，與腰椎背伸時(shí)腰腿痛癥狀加重外，還常有直腿抬高陽性或陰性，往往兩側(cè)相同，下肢知覺異常或減退。兩腿無力，膝跟腱反射不正常及括約肌無力，二便障礙等。
椎管的測量
1975～1977年Verbiest根據(jù)椎管中央矢狀徑（m-s徑）和椎管椣徑的測量將椎管狹窄分為三型：
1.絕對(duì)型 即椎管的中央矢狀徑小于或等于10mm者，為絕對(duì)型椎管狹窄（m-s≤10mm）。
2.相對(duì)型 即椎管的中央矢狀徑小于或等于10～12mm者（m-s為10～12mm）較多。
3.混合型。
總之中央矢狀徑（m-s徑）小于11.5mm由肯定為病理現(xiàn)象。如腰椎管的頭側(cè)或尾側(cè)的中央矢狀徑比值大于1則為異常現(xiàn)象（頭尾正常時(shí)m-s徑之比值小于）。
橫徑：即椎弓根最大距離，平均值為23mm。其正常值下限為13mm（X線照片為15mm）。
病理
1、后天繼發(fā)性椎管狹窄是由于椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等，刺激脊髓、神經(jīng)及周圍血管造成神經(jīng)血管發(fā)生炎癥粘連，充血水腫"脹大"，從而造成椎管狹窄癥的發(fā)生。
2、先天性（原發(fā)性或發(fā)育性）椎管狹窄是由于在脊柱的生長形成中，包括營養(yǎng)、外傷等因素造成椎管發(fā)育的先天性狹窄而致此病。大部分患者開始可能不出現(xiàn)癥狀，人到中年以后由于脊柱的一些退行性病變或損傷，從而導(dǎo)致椎管狹窄癥的癥狀及體征出現(xiàn)。
臨床診斷
診斷
根據(jù)詳細(xì)病史、臨床癥狀和體征、X線照片及脊髓造影等不難診斷，但需與腰椎間盤突出癥與血栓閉塞性脈管炎等鑒別。
輔助檢查
正位X線片常顯示腰椎輕度側(cè)彎，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)間距離變小，有退行性改變。側(cè)位X線片顯示椎管中央矢狀徑常小，小于15mm就說明有狹窄的可能。必要時(shí)可進(jìn)行腰椎穿刺，奎肯試驗(yàn)，腦脊液化驗(yàn)，及脊髓造影。脊髓造影是診斷本癥的可靠方法。正位片可清楚顯示硬脊膜腔的大小，如出現(xiàn)有條紋狀或須根狀陰影，表示馬尾神經(jīng)根有受壓現(xiàn)象，或全梗阻，如影柱呈節(jié)段性狹窄或中斷，表示為多發(fā)性或全梗阻。
CT、MRI檢查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變，鞘膜囊和神經(jīng)根受壓，硬膜外脂肪消失或減少，關(guān)節(jié)突肥大使側(cè)隱窩和椎管變窄，三葉狀椎管，弓間韌帶、后縱韌帶肥厚。
實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液蛋白可有不同程度增高。
腰椎疾病包括哪些內(nèi)容
腰椎疾病包括：腰間盤突出 椎管狹窄 腰椎骨質(zhì)增生
腰間盤包括：1、纖維環(huán) 2、髓核 3、軟骨板。髓核含多糖蛋白復(fù)合體，硫酸軟骨和大量水分占80%。當(dāng)腰間盤開始退行性變，髓核含水量逐步減少，髓核張力降低，失去彈性，腰間盤變薄。由于身體劇烈運(yùn)動(dòng)或長期體力勞動(dòng)，使腰間盤承受壓力過大，引起纖維環(huán)內(nèi)層破裂，髓核向破裂處擠壓，為“腰間盤彭出”。而纖維環(huán)內(nèi)外層都破裂，髓核從破裂處擠壓，止于后韌帶為“腰間盤突出”。
穿過后韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)為“腰間盤脫出”。椎管狹窄是由于腰間盤突出，椎體增生，椎體滑落，后縱韌帶肥厚，鈣化引起椎管容積改變。
腰椎骨質(zhì)增生：腰椎出現(xiàn)退行性變、椎間盤突出后，椎間盤變薄，椎體間隙變窄，韌帶松弛，椎體間活動(dòng)度增大，在椎體邊緣出現(xiàn)微小的、反復(fù)的、積累性損傷，導(dǎo)致微小的局部出血及滲出，出血及滲出逐步鈣化，從而在局部，也就是椎體上下緣出現(xiàn)骨的增生性反應(yīng)，這就是骨刺，也就是骨質(zhì)增生。
治療
對(duì)不典型的病例首先應(yīng)采用非手術(shù)療法，如臥床休息、牽引、按摩、理療及保守治療方法中藥藥物治療(健骨椎康方）等比較安全可靠。同時(shí)應(yīng)避免著涼與過勞，以促進(jìn)神經(jīng)刺激之癥狀恢復(fù)。經(jīng)非手術(shù)療法治療無效的典型病例，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
手術(shù)以全椎板截除，徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時(shí)不但要夠高夠?qū)挘乙獬刁w后部（椎管前部）和側(cè)隱窩的增生骨質(zhì)，以便徹底解除馬尾及神經(jīng)根的一切壓迫。
預(yù)防
方法1：平時(shí)要多注意合理的勞動(dòng)姿勢與良好的生活習(xí)慣。搬抬重物時(shí)，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步。當(dāng)在背或扛重物時(shí)，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大。睡覺時(shí)時(shí)，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機(jī)體受風(fēng)著涼受潮。
方法2：坐立、或伏案工作不要太久，應(yīng)該避免因長期保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞，劇烈運(yùn)動(dòng)前，注意準(zhǔn)備活動(dòng)及保護(hù)。
方法3：對(duì)于使用腰部勞動(dòng)強(qiáng)度大的職業(yè)，要配戴有保護(hù)作用的寬腰帶。 預(yù)防椎管狹窄首先要有良好的生活習(xí)慣，比如不宜坐位或低頭過久等等。要從日常的生活習(xí)慣開始，養(yǎng)成良好的姿勢來預(yù)防椎管狹窄。
參看
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