流行病學(xué)/病因研究的方法
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病因是個(gè)重要問題，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)均應(yīng)用自己的方法對(duì)病因進(jìn)行探討。這三大方法各有所長(zhǎng)、各有特點(diǎn)，緊密協(xié)作，才易于探討病因。
流行病學(xué)探討病因是從群體水平，用疾病在人群中分布的資料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)，最接近于人群的實(shí)際情況。因此，對(duì)疾病病因的研究在很大程度上取決于流行病學(xué)研究。流行病學(xué)可為臨床及實(shí)驗(yàn)研究提供病因線索，而實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)對(duì)病因的研究結(jié)果，還要根據(jù)流行病學(xué)研究做最后判斷。如1963年河北省南部洪水后發(fā)生的不明熱癥，根據(jù)臨床判斷為副傷寒或流行性感冒，但該病的流行病學(xué)特點(diǎn)不支持這種判斷，（耿貫一，1963）從而提出鉤端螺旋體病的判斷（盡管在那以前河北省南部沒有發(fā)現(xiàn)過鉤端螺旋體病），實(shí)驗(yàn)室檢查后來證實(shí)了流行病學(xué)的判斷。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)可能致癌物種類非常多，WHO提出由流行病學(xué)研究最后判斷，而將這些致癌物種類的數(shù)字大加減少，而且更符合實(shí)際。
病因假設(shè)形成的途徑
三大方法研究病因，均要先形成病因假設(shè)，然后再加以驗(yàn)證。流行病學(xué)形成的病因假設(shè)（說）是根據(jù)自己的、別人的經(jīng)驗(yàn)，疾病的自然史，已知的影響因素等而形成。在形成病因假設(shè)時(shí)，一般可遵循下列途徑（MacMahon等）。
1.求同法（method ofagreement）如果多種不同情況與某種疾病的存在有聯(lián)系，而在這多種情況均有一個(gè)共同的因素，則這個(gè)因素很可能為該病的病因。如氟斑牙患病率高的地區(qū)，飲水氟含量高，而患病率低處則飲水氟含量低。飲水氟含量高則可能為氟斑牙的病因。
2.求異法（method ofdifference）如果有A、B兩種情況，某病的發(fā)病率在A顯著高于在B，在A有某因素（F），在B沒有該因素，則F很可能是該病的病因。如肺癌發(fā)病率在吸煙者顯著高于在不吸煙者，說明吸煙可能是肺癌的病因。
3.共變法（method ofconcomitant variation）當(dāng)某個(gè)因素（F）出現(xiàn)的頻度或強(qiáng)度發(fā)生變化時(shí)，該病發(fā)生的頻率與強(qiáng)度也變化，則F很可能是該病的病因。如海豹肢畸形（phocomelia）隨反應(yīng)停（thalidomide）上市量的增減而增減。在溫州地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)“散發(fā)性腦炎”的發(fā)病數(shù)，隨四咪唑和左旋咪唑上市量而變化，從而懷疑該藥物與“散發(fā)性腦炎”的發(fā)生有關(guān)。
4.類推法（method of analogy）當(dāng)一種疾病的分布與另外一種病因已清楚的疾病的分布相似時(shí)，則這兩種病可能有共同的病因。如前文所述河北省1963年流行的“不明熱”被判斷為鉤端螺旋體病，就是根據(jù)共分布特點(diǎn)而作。
除上述四種方法外，如果一種疾病有多種可疑的病因，而其中多種已被排除，僅余一種可能時(shí)，則此因素是該病的病因的可能性就大大增加。
 病因的概念 |
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