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物理診斷學

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意識是大腦功能活動的綜合表現，即對環境的反應狀態。正常人意識清晰、反應敏銳準確、思維合理，語言清晰、表達能力正常；凡影響大腦功能活動的疾病會引起不同程度的意識改變，如興奮不安、思維紊亂、語言表達能力不佳或失常、情感活動異常、無意識動作增加等，此種狀態稱為意識障礙（distarbance of consc ousnsess）。根據意識障礙的程度可分為：

（一）意識模糊　是意識輕度障礙的表現。對自己與周圍事物漠不關心，反應遲鈍，答話緩慢且多不符合實際，定向力障礙，對時間、人物、地點認識不正確。

（二）譫妄　表現為意識模糊伴知覺障礙（幻覺、錯覺）和注意力喪失。如煩燥不安，活動增多，對刺激反應增強，語無倫次，錯覺、幻覺及妄想等精神異常表現。

（三）嗜睡　是一種病理性的倦睡，表現為持續的、延長的睡眠狀態，輕聲呼叫可喚醒，醒后能暫時清醒，回答問題及配合檢查，便反應遲鈍，動作不協調，一旦刺激去除后，又很快入睡。

（四）昏睡　患者呈深度的睡眠狀態，大聲呼叫或強刺激方能喚醒，但意識仍模糊，反應遲鈍，答非所問，且短時間內又很快入睡，反射一般無顯著改變。

（五）昏迷　重度意識障礙，意識完全喪失，根據昏迷程度可分為：

淺昏迷　患者對周圍事物無反應，不能回答問題，但眶上壓痛，角膜反射、瞳孔對光反射尚存在。

深昏迷　意識完全喪失，任何刺激均不能使患者醒轉，肌肉松弛、感覺與反射消失，大小便失禁。

去皮質狀態　患者貌似清醒，眼瞼開閉自如，眼球活動，常睜眼凝視，對自身與外界環境毫無理解及意識反應，大小便失禁，對痛刺激反應存在，角膜反射、瞳孔對光反射等均存在，四肢張力增高，可有自發性或反射性的去皮質強直、病理征陽性、因有睡眠和覺醒周期而異于昏迷。

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