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物理診斷學

幾種常用診療操作方法 胸腔穿刺術 心包穿刺術 肝臟活體組織穿刺術 腹腔穿刺術 骨髓穿刺術 腰椎穿刺術

物理診斷學目錄

（一）術前準備

1.向患者介紹檢查的意義及注意事項

2.取周圍血涂血片

3.器械及藥品，無菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培養基、1～2％普魯卡因。

（二）操作方法

依據患者個體情況，穿刺點可選在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和脛骨前側，以前三者多用。

1.髂后上棘穿刺術（圖13-5-1）

圖13-5-1髂后上棘穿刺術

（1）體位患者取側臥位，雙腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于觸到髂后上棘。

（2）局部皮膚常規消毒，鋪無菌洞巾，用1～2％普魯卡因局部浸潤麻醉達骨膜。

（3）左手固定局部皮膚，右手持穿刺針，在選擇穿刺點與背部垂直方向刺入抵達骨膜后，左右旋轉式鉆入，通過骨皮質，達骨髓腔時突感空松，再時針1cm，針頭即可固定不動。

（4）取出針芯，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當血液一出現于針管時立即停止抽吸，此時抽得的骨髓量約0.2ml，過多則混進血稀釋，若行骨髓培養，則需抽取5～10ml。

（5）拔下注射器及穿刺，迅速將骨髓液注至玻片上，供推片制標本。局部碘酒消毒，并蓋紗布，壓迫1～2分鐘，以膠布固定。

2.髂前上棘穿刺術

患者仰臥或測臥位，取髂前上嵴向后約2～3cm髂緣最寬處或在其旁側為穿刺點（圖13-5-2），其余步驟同上。

3.胸骨柄穿刺術

患者仰臥，頭盡量后仰并轉向一側，肩背部墊高，充分暴露胸骨上切跡，選擇胸骨柄為穿刺點（圖13-5-4）右手持穿刺針，與皮膚成30°角度，由胸骨柄上緣進針，刺入皮膚，進入骨髓腔約1cm。其余步驟同上。

4.脊椎棘突穿刺術

患者坐位，兩臂置于椅背上，頭枕臂上；或取側臥位，頭向前胸及兩膝向腹屈曲，充分暴露脊俗語棘突。穿刺點定于第11、12胸椎或第1、2、3、腰椎之棘突頂點或旁側。術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺于棘突中央或側方垂直刺入進骨髓腔（圖13-5-5）。其余步驟同上。

圖13-5-2髂前上棘穿刺點

圖13-5-3胸骨穿刺點

5.脛骨前穿刺術（僅用于2歲以下小兒）

患兒仰臥，助手固定下肢。穿刺點定于脛骨結節平面下約1厘米（或脛骨中、上1/3交界處）之內側面脛骨。其余步驟同前。

（三）術后處理

1.術后應壓迫止血，對有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止。

2.術后3日內，穿刺部位勿用水洗，防止感染。

（四）適應證

1.各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。

2.某些傳染病或寄生蟲病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。

3.疑有骨髓原發性或轉移性腫瘤。

4.借助骨髓內發現特殊細胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。

5.敗血癥可行骨髓培養了解病原菌。

圖13-5-4胸骨穿刺時手固定胸骨的姿勢

圖13-5-5棘突穿刺剖面

（五）禁忌證

血友病及彌漫性血管內凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。

參看

• 骨髓穿刺術

腹腔穿刺術 | 腰椎穿刺術

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