A+醫學百科 >> 狹窄性腱鞘炎

狹窄性腱鞘炎(stenosal tendosynovitis)，掌骨頸掌側屈指肌腱通過的纖維骨鞘管受擠壓或拇長展肌腱與拇短伸肌腱在橈骨莖突處反復受摩擦，腱鞘纖維組織增厚而致的疾病。表現為指的伸屈障礙，活動時出現疼痛及彈響。手工勞動者手指需作反復伸、屈、握、捏動作（如持剪、燙衣服、抱孩子、握鍋柄）的作業者易患此病。患者中女性多于男性。結締組織病及糖尿病患者易患腱鞘炎。常見的狹窄性腱鞘炎是橈骨莖突部的拇短伸肌腱和拇長展肌腱狹窄性腱鞘炎及拇長屈肌腱和中指及環指指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。嬰幼兒中偶見結天性腱鞘狹窄癥，多發生于拇長屈肌腱。

腱鞘是包圍在肌腱外的管狀結構，外層為纖維鞘，內層為滑液鞘（滑膜）。滑膜因過度摩擦而發生漿液性滲出性炎癥，反復的炎癥刺激使纖維鞘增厚，在鞘管的開口處形成環狀狹窄、肌腱的纖維化和增粗又增加了肌腱在腱鞘內滑動的困難。手指屈伸到某一角度時，肌腱被狹窄的腱鞘纖維環絞鎖，不能活動，用力伸屈或被動伸屈時，肌腱通過環狀狹窄口時發生彈響，所以本病又稱為扳機指。

拇長屈肌腱和指淺、深屈肌腱通過掌骨頸掌側淺溝與鞘狀韌帶構成的狹窄纖維骨管，長期握硬物操作，如燙熨衣服、剪裁、握鍋柄烹飪，纖維骨管受硬物和掌骨頭兩方面的擠壓，發生水腫，并增厚，此即拇長屈肌腱和指淺、深屈肌腱狹窄性腱鞘炎。癥狀為指伸屈時該部位有疼痛、彈響，局部有明顯壓痛。病程較長者，在掌指關節掌側可觸及硬結。病人患指乏力和易疲勞。

發生在橈骨莖突處的腱鞘炎又稱凱爾萬氏病。拇短伸肌腱鞘牢牢固定于一個狹窄而堅硬的鞘內，運動時易受摩擦，久之引起腱鞘水腫，繼而腱鞘增厚，最后形成狹窄性腱鞘炎。臨床表現為橈骨莖突部隆起、壓痛。拇指作大幅度伸展和屈曲活動時疼痛加重。有時可觸及摩擦音。病人常感握持無力。當拇指內收屈于掌心，其余四指握住拇指呈握拳狀，使腕關節作尺側屈曲動作時，橈骨莖突處有明顯疼痛，此即所謂芬克爾斯坦氏征陽性，是橈骨莖突腱鞘炎的一種特殊體征。

患指應當休息，用石膏固定3周左右，使患指充分休息，此法可取得一定效果。物理治療，病變部位按摩可使癥狀減輕。皮質激素局部封閉療法能使多數早期腱鞘炎得到緩解。上述治療無效或反復發作狹窄性腱鞘炎應作腱鞘切開術。手術后宜早期開始伸屈手指的活動，防止肌腱粘連。對先天性腱鞘狹窄癥早期作腱鞘切開有助于防止肌腱攣縮的發生和發展。

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