神經精神疾病診斷學/性取向障礙

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神經精神疾病診斷學

行為障礙
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- 性偏好障礙
- 性取向障礙
- 其他行為問題

生物的兩性活動在最原始時期主要與繁殖相聯系，后來即擴大到性的滿足，并在解剖、內分泌、心理和其他方面形成完全不同的性別個體。在人類，對異性選擇和愛好不是與生俱來的，而是后天獲得的行為。如果正常的性心理發展受不良的家庭和環境的影響，則成熟的異戀驅力將被阻滯或歪曲，出現性取向異常。

【病因和機理】

1.遺傳因素:目前尚缺乏有關的家譜中發病率的資料，但推測遺傳因素可促使其對某些環境因素易感。

2.環境因素:家庭影響在同性戀的發生上所起作用是非常明顯的，生活在女性多的環境中，男孩常具有女性心理，易發展成同性戀。

3.經濟因素:經濟貧困者無力娶妻易導致同性戀。西方由于社會復雜，男性不易獲得一個穩固的男性身份，而且有一種逃避男性責任的潛在傾向，也易發生同性戀。

【鑒別診斷】

（一）同性戀（homosexuality）在正常社會生活條件下，對同性成員持續表現性愛傾向，同性成員具有性愛吸引力，這種性愛傾向指思想與感情而言，伴有或不伴有性行為，與此同時，對異性成員可以毫無性愛傾向，亦可仍有減弱的性愛傾向，同性戀又分為男性同性戀和女性同性戀。

1.男性同性戀:男性同性戀性行為有口－陰莖接觸，互相手淫及“雞奸”。雙方往往更換角色，但其中一個是主動的、是真正的同性戀，他們在身心方面有極大的變態，以同性做為性活動的對象，他們厭惡異性；另一個是被動的，是從屬的，他們參與同性戀活動常常是出現暫時的感情聯系，如有機會即可與異性結合。男性同性戀的關系一般沒有男女關系那么久，也不如女性同性戀者關系牢固。

男性同性戀者往往有其特殊的軀體特征和業余愛好，如表現女性體型，皮膚細膩，胡須少，脂肪按女性分布，胸部及骨盆似女性，聲音較尖，喉頭不明顯，喜歡從事女性擅長的工作，模仿婦女的模樣走路做工。他們往往在公共廁所、公園或其他公共場所尋找相同的嗜癖者，甚至公開集會，表現猥褻行為，有傷風化，大多數國家的法律都明令取締，嚴加制止。

正常人基本是異性戀者，偶爾在特定的情況下，如海員、監視犯人等，可發生暫時同性戀行為稱境遇性同性戀，一旦他們離開這種環境即恢復正常的異性生活。

2.女性同性戀:女性同性戀行為有相互手淫、口－外生殖器接觸、愛扶、與摸捫乳房等，有時有施虐狂的表現。少數同性戀者打扮得象男性一樣，但不多見。女性同性戀往往比男的持續得更久，相處得更太平，甚至直到中年以后。

（二）雙性戀（double sexuality）　完全的異性戀到完全的同性戀，兩者之間是一個連續譜，一端是異性戀，另一端是同性戀，中間是兼有各種程度的異性戀和同性戀。雙性戀是這個連續譜中的中間情況表現為同時保持對同性和異性的性愛傾向和性交往。

性取向障礙與癲癇、精神分裂癥等神經、精神疾病伴發的類似性行為進行鑒別。癲癇特別是顳葉癲癇伴發類似行為，一般發病突然，持續時間短，事后多不能回憶及腦電圖異常。精神分裂癥伴發的類似行為，一般都有妄想的基礎，還有情感、意志及知覺障礙。