神經(jīng)精神疾病診斷學/意向障礙
| 醫(yī)學電子書 >> 《神經(jīng)精神疾病診斷學》 >> 行為障礙 >> 意向障礙 |
| 神經(jīng)精神疾病診斷學 |
|
|
意向指與人類本能有關(guān)的行為活動，包括生存本能、防御本能、食欲性欲本能等。若人的以上本能活動出現(xiàn)異常或歪曲，則可出現(xiàn)沖動、控制障礙，如縱火狂、偷竊狂，對社會、他人及自身等目標采取破壞性行為。
病因和機理
1.生物學因素:研究發(fā)現(xiàn)此類病人的腦電圖異常多見，特別是顳葉的腦電波異常明顯。
2.心理學因素:意向障礙有相同的緊張源——力必多和攻擊本能驅(qū)使以及抵抗它們的自我防御機制的間歇性失效，患者在其他方面往往具有正常功能，F(xiàn)enichel（1945）則認為此類患者的行為意義并不在于得到快感，而是在于解除痛苦，患者試圖通過這類行為使自己從焦慮、內(nèi)疚、抑郁和其他內(nèi)心痛苦中解脫出來，以獲得輕松感，可使緊張狀態(tài)得以暫時解除，雖然行為的破壞性后果將帶來更多的痛苦（法律制裁），但由于前者具有近期效應(yīng)，使得患者不計后果，一再重蹈復(fù)轍。
3.酒精和藥物濫用:可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性損害，出現(xiàn)腦功能障礙，自我克制功能減弱，出現(xiàn)偷竊、縱火等行為。
4.精神疾病:精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、強迫性神經(jīng)癥等均可出現(xiàn)類似行為。
臨床表現(xiàn)
1.病理性賭博:通常在青春早期開始賭博活動，男性多于女性，可見于各個種族、社會階層和職業(yè)，但以受教育程度低者為多。其心理特征為智力較高、傲慢、過于自信、極其樂觀好動，缺乏耐心等，關(guān)于病理性賭博，一般認為參與賭博的時間或輸?shù)翦X財?shù)亩嗌俨⒉皇种匾匾氖琴€博行為對賭場以外的人際關(guān)系有嚴重影響，對賭博者個人和家庭生活有長期的、日益加劇的損害，經(jīng)常由于賭博而不能所履行承擔的社會和工作職責。個人渴望賭博，完全沉溺于賭博之中而對生活中的其他事物置之不理，需要增加賭博次數(shù)或賭注數(shù)目以獲得所追求的興奮。
2.縱火狂:反復(fù)出現(xiàn)的不可克制的縱火沖動，對縱火行為和火焰燃燒的場面有強烈的迷戀、興趣和好奇心。縱火前有強烈的緊張感，縱火或目擊火焰時有明顯的愉快、滿足或輕松的體驗。縱火者缺乏動機，不是為了得到錢財，也不是為了掩蓋罪行或表達某種社會政治觀點，不是出于憤怒的報復(fù)，盡管縱火是由于不可克制的沖動所致，但事先可有計劃和準備。
心理學研究認為，縱火沖動是一種無意識的性行為的象征，縱火狂有一種強烈的施虐淫欲望，火的破壞力量可視為強烈性欲的象征。另有人認為縱火沖動源于攻擊本能，yarnell（1940）認為兒童縱火是對排斥過他們的家庭成員的一種攻擊形式，這些人常伴有逃學、偷竊、離家出走等現(xiàn)象。
3.偷竊狂:主要特征為反復(fù)出現(xiàn)的不可克制的偷竊沖動。其偷竊行為即不是由于當時生活需要，也不是考慮偷竊物的經(jīng)濟價值。偷竊即不是為了泄怒，也不是為了報復(fù)。行竊之前或緊接行竊之后有逐漸加重的緊張感，行竊后有愉快和放松的體驗。偷竊即無長遠的計劃，也不與他人合伙進行。他們將偷竊物品棄之或偷偷放回原處，或?qū)⑵潆[藏。過后他們常因想象中的或已經(jīng)發(fā)生的被捕以及社會地位的喪失而感抑郁焦慮和內(nèi)疚。偷竊狂常始于童年或青少年時期，病程上具有慢性傾向，自發(fā)緩慢率不詳，但較少持續(xù)至中年。由于疾病對個的社交與工作能力并無損害，很少主動求治。
4.異食癖:是一種食欲倒錯現(xiàn)象，嗜食一些通常不能作為食物的東西，如泥土、磚頭、碎玻璃等。經(jīng)常異食可引起全身營養(yǎng)不良或發(fā)生食物中毒。
5.拔牙癖:指反復(fù)出現(xiàn)的、不可克制的拔牙行為。多見于兒童，病因不明，常有頭發(fā)稀疏和頭部皮膚感染。
鑒別診斷
一、病理性賭博
（一）賭博 指昌輸贏錢財之危險，而有意識地進行某種部分地或全部由機會決定其結(jié)局的游戲或類似游戲的活動。普通賭博與病理性賭博很難截然分開，有人認為病理性賭博實質(zhì)上是賭博行為的成癮，正如普通飲酒與酒精成癮一樣。
（二）精神疾病伴發(fā)的賭博行為 精神疾病如精神分裂癥、躁狂癥等可能有賭博行為，但其賭博行為的出現(xiàn)多有精神病理基礎(chǔ)，如精神分裂癥可在幻覺或妄想的支配下，出現(xiàn)賭博行為，躁狂癥可在其情緒高漲、自高自傲、自命不凡的基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯的賭博行為。精神疾病伴發(fā)的賭博行為除此外，還有相應(yīng)的其他精神病理現(xiàn)象，如感知、思維障礙等。
（三）精神活性物質(zhì)濫用伴發(fā)的賭博行為 精神活性物質(zhì)濫用如酒精、毒品可以出現(xiàn)賭博行為，多由于本身控制能力減弱及相應(yīng)的經(jīng)濟原因，而懷著僥幸贏錢的心理，以便購得其使用精神活性物質(zhì)而賭博，此類病人有明顯漫長的精神活性物質(zhì)濫用史及相應(yīng)的軀體體征，可以明確診斷。
二、縱火狂
（一）犯罪縱火 此類縱火有明確的報復(fù)動機及周密的縱火計劃和逃避罪行的行為。
（二）精神疾病的縱火行為 此類患者的縱火行為多有明確的精神病理現(xiàn)象，縱火多在幻覺或妄想的支配下出現(xiàn)，多無明確的動機和行為計劃，亦無相應(yīng)的逃避行為。除縱火行為外，還有其他的精神癥狀。
（三）精神發(fā)育遲緩 由于其智能的缺損，對自己行為不能控制或?qū)ζ湫袨楹蠊荒鼙嬲J，而出現(xiàn)縱火行為，此類患者智能測查后即可明確診斷。
三、偷竊狂
（一）偷竊 偷竊多以生活需要為目的，偷竊物多有明確實用價值及經(jīng)濟價值，偷竊后有明顯的逃避行為，常多結(jié)伴行竊。
（二）精神疾病伴發(fā)偷竊行為 精神分裂癥、躁狂癥等可伴發(fā)偷竊行為，此行為外尚有其他的精神癥狀，如感知、思維障礙等。
（三）精神發(fā)育遲緩 此類患者的偷竊行為主要是認識缺損，對其行為的后果不能認識，智能測查即可明確診斷。
四、異食癖
（一）精神分裂癥 青春型患者可以出現(xiàn)異食行為，此外還有其他行為障礙和感知思維障礙，如幻覺、思維破裂等。
（二）精神發(fā)育遲緩 可出現(xiàn)異食行為，見于較嚴重的患者，智能測查可診斷。
（三）腸道寄生蟲感染 可出現(xiàn)異食行為，多見于兒童， 大便檢索即可明確診斷。
（四）缺鐵性貧血 多見于兒童，常與腸道寄生蟲感染并發(fā)。此類患者有明顯的貧血面容，外周血象檢查:紅細胞平均體積<80立方微米，紅細胞平均血紅蛋白量<28微微克，紅細胞平均血紅蛋白濃度<300g/l。血清鐵低于50ug/dl，血清總鐵結(jié)合力可高達400-500ug/dl。
五、拔發(fā)癖
（一）精神分裂癥 此類患者可出現(xiàn)拔發(fā)行為，多是受幻覺妄想支配。精神檢查還可發(fā)現(xiàn)其他感知、思維及行為障礙。
（二）精神發(fā)育遲緩 此類患者可以出現(xiàn)拔發(fā)行為，多是由于其認識功能缺損而自控能力喪失。智能測查可明確診斷。
 行為調(diào)節(jié)障礙 | 行為模式障礙  |
| 關(guān)于“神經(jīng)精神疾病診斷學/意向障礙”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |