神經精神疾病診斷學/緘默癥

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神經精神疾病診斷學

作為特種癥狀的緘默，指言語器官無器質性病變，智力發(fā)育也無障礙而表現(xiàn)沉默不語。

【病因和機理】

選擇性緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童，平時父母過分溺愛、保護、因初次離開家庭、環(huán)境變動而起病，部分病例可能與遺傳因素有關。癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)緘默癥狀。

沉默不語，可長時間一言不發(fā)。選擇性緘默癥患兒則對某些人、人群或在特定環(huán)境中保持緘默，而對另一些人和環(huán)境中講話流暢。

【鑒別診斷】

（一）選擇性緘默癥（elective mutism）　“緘默”的高度選擇性是本癥特點。患兒智力發(fā)育正常，韋氏兒童智力測驗智商在70或70以上。起病多在3～7歲，女性多見，多是敏感、羞怯性格。神經系統(tǒng)檢查無異常，亦無其它精神或身體障礙。

（二）癔病緘默癥（hysterical mutism）　有時可與癔病木僵同時出現(xiàn)，如無并發(fā)木僵，則僅表現(xiàn)緘默不語、寫字、手勢等動作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現(xiàn)和其它臨床癥狀一樣，具有發(fā)作、痊愈突然，易于接受暗示等特點。

（三）緊張癥的緘默癥（catattonic mutism）　病人緘默不語，或有片斷的破裂性語言，同時可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動等癥狀。患者意識清楚、無智能缺損、自知力缺如。診斷應根據精神分裂癥證的典型病史或緊張癥的有關典型癥狀。

（四）妄想的緘默癥（delusinonal mutism）　系統(tǒng)妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。常見因周圍人不同意患者所述妄想內容，而拒絕與周圍人交談和因幻覺或妄想內容“命令”患者不語而保持緘默。患者無違拗、沖動、或僵住現(xiàn)象。

（五）抑郁癥的緘默癥（melancholiac mutism）　抑郁癥可以表現(xiàn)為木僵或喃喃自語，患者面容悲戚，有時伴發(fā)陣發(fā)性焦慮，病情嚴重者絕對緘默。慢性病例表現(xiàn)雖如“癡呆”，但病史有初期悲觀妄想與情感抑郁，電休克治療后可恢復正常等可資鑒別。

（六）詐病性緘默癥（malingering mutism）　單純性詐病沒有任何病性，完全偽裝“不語”；擴張性作詐病有一定真實病情，但緘默不是原有病情應有的表現(xiàn)。

（七）其它　某些器質性疾病在病程不同階段亦可出現(xiàn)緘默癥，如嚴重的帕金森氏病，腦血管疾患，腦缺氧后遺癥，雙側丘腦切開后，均可出現(xiàn)緘默癥樣臨床表現(xiàn)，但相應臨床表現(xiàn)、病史及實驗室檢查可資診斷。

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