神經精神疾病診斷學/視野缺損

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神經精神疾病診斷學

顱神經損害
- 視神經損害
  - 視神經損害鑒別診斷
    - 視力減退或喪失
    - 視野缺損

（一）雙顳側偏盲

1.腦垂體瘤（pituitary adenoma）　早期垂體瘤常無視力視野障礙。如腫瘤長大，向上伸展壓迫視交叉，則出現視野缺損，外上象限首先受影響，紅視野最先表現出來。此時病人在路上行走時易碰撞路邊行人或障礙物。以后病變增大、壓迫較重，則白視野也受影響，漸至雙顳側偏盲。如果未及時治療，視野缺損可再擴大，并且視力也有減退，以致全盲。垂體瘤除有視力視野改變外，最常見的為內分泌癥狀，如生長激素細胞發生腺瘤，臨床表現為肢端肥大癥，如果發生在青春期以前，可呈現巨人癥。如催乳素細胞發生腺瘤，在女病人可出現閉經、泌乳、不育等。垂體瘤病人X光片多有蝶鞍擴大、鞍底破壞、頭顱CT、MRI可見腫瘤生長，內分泌檢查各種激素增高。

2.顱咽管瘤（craniopharyngioma）主要表現為兒童期生長發育遲緩、顱內壓增高。當壓迫視神經時出現視力視野障礙。由于腫瘤生長方向常不規律，壓迫兩側視神經程度不同，故兩側視力減退程度多不相同。視野改變亦不一致，約半數表現為雙顳側偏盲，早期腫瘤向上壓迫視交叉可表現為雙顳上象限盲。腫瘤發生于鞍上向下壓迫者可表現為雙顳下象限盲。腫瘤偏一側者可表現為單眼顳側偏盲。顱骨平片有顱內鈣化及CT、MRI檢查和內分泌功能測定，臨床多能明確診斷。

3.鞍結節腦膜瘤（tuberde of sellae arachnoidfibroblastoma）臨床表現以視力減退與頭痛癥狀比較常見。視力障礙呈慢性進展。最先出現一側視力下降或兩側不對稱性的視力下降，同時出現一側或兩顳側視野缺損，之后發展為雙顳側偏盲，最后可致失明。眼底有原發性視神經萎縮的征象。晚期病例引起顱內壓增高癥狀。CT掃描，鞍結節腦膜瘤的典型征象是在鞍上區顯示造影劑增強的團塊影像。密度均勻一致。

（二）同向偏盲　視束及視放射的損害可引起兩眼對側視野的同向偏盲。多見于內囊區的梗塞及出血出現對側同向偏盲、偏身感覺障礙和顳葉、頂葉腫瘤向內側壓迫視束及視放射而引起對側同向偏盲。上述疾病多能根據臨床表現及頭顱CT檢查明確診斷。