神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/遺忘綜合征

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

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又名柯薩可夫綜合征或遺忘—虛構(gòu)綜合征。

臨床特點(diǎn)是記憶能力障礙，時(shí)間定向力障礙，虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘癥。患者開始時(shí)是對(duì)其發(fā)病后的事件，或剛做過的事情不能回憶。遺忘綜合征常可和記憶錯(cuò)誤結(jié)合在一起，患者常以錯(cuò)構(gòu)癥或虛構(gòu)癥的方式去填補(bǔ)既往經(jīng)歷中記憶脫失的空白部分。

【鑒別診斷】

（一）嗜酒所致的精神障礙（mental disorders caused by alcohol）　患者長(zhǎng)期飲酒后可出現(xiàn)嚴(yán)重的記憶缺失，尤其是近記憶缺失，患者對(duì)新發(fā)生的任何事情都記不住，常有定向力障礙，尤其是時(shí)間定向力，患者為了填補(bǔ)記憶中空白點(diǎn)而出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)。除此之外尚有行為及情感方面的改變，患者常呆在一處。情感表現(xiàn)為欣快等。根據(jù)其飲酒史可以診斷此病。

（二）腦外傷后遺忘綜合征（post-traumtic brain dysmnesic syndrome）　指腦外傷急性期過去后仍然長(zhǎng)期存在的記憶減退為突出臨床表現(xiàn)的器質(zhì)性障礙。近記憶力和遠(yuǎn)記憶力都有缺損，近記憶力減退尤為明顯，但意識(shí)清楚，其他認(rèn)知活動(dòng)沒有障礙，常通過虛構(gòu)情節(jié)來填補(bǔ)記憶空白。

（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）　可迅速出現(xiàn)一種類似柯薩可夫精神病的表現(xiàn)，患者有定向障礙，這類遺忘綜合征常于數(shù)日或數(shù)周后的無癥狀間歇期后發(fā)生，歷時(shí)短暫，多于數(shù)周后很快恢復(fù)。根據(jù)其突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，腰穿腦脊液均勻血性可確診。

（四）間腦腫瘤（diencephalon tumor）　可出現(xiàn)顯著的遺忘癥，對(duì)于新近發(fā)生的事情或新學(xué)到的東西不能記憶或者是前后顛倒，但對(duì)較遠(yuǎn)發(fā)生的事情或以前學(xué)過的東西記憶較好，認(rèn)知功能的其他方面保持較好，但虛構(gòu)癥狀表現(xiàn)較明顯。常有嗜睡、意識(shí)障礙、人格障礙等癥狀。CT、顱骨 X線攝片、顱腦超聲波常有陽(yáng)性結(jié)果。

（五）阿爾采木氏病（Alzheimeer’s disease）　患者可表現(xiàn)為嫉妒妄想及記憶障礙，初時(shí)僅有近記憶障礙，定向力不佳，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)計(jì)算力減退，判斷力低下，以后出現(xiàn)言語障礙和失語、失用、失認(rèn)等，由此而出現(xiàn)焦躁不安，有些患者外出亂跑，忘記歸途，深夜流落街上頭屋角，重復(fù)做些單調(diào)、刻板、毫無意義的動(dòng)作。在記憶障礙的基礎(chǔ)上又可出現(xiàn)虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，同時(shí)伴有個(gè)性改變等。根據(jù)其發(fā)病年齡、病史、CT、病理學(xué)檢查可確診。

（六）腦動(dòng)脈硬化性精神障礙（mental disorders caused by cereboarteriosclerotic）　患者可表現(xiàn)情感障礙、意識(shí)障礙、人格障礙及記憶障礙等。早期以近記憶障礙為主，以后視覺性、聽覺性記憶也有明顯減退，晚期遠(yuǎn)記憶減退較明顯，并可產(chǎn)生遺忘癥、虛構(gòu)等。此類患者常有些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。腦血流圖較有價(jià)值。