腦外傷
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堅實的顱骨，就像一個天然的頭盔保護(hù)著我們的大腦，盡管如此，大腦仍然容易受到各種外傷。50歲以下的人中，腦外傷是常見的致死和致殘原因，腦外傷也是35歲以下男性死亡的第二位原因（槍傷為第一位）。大約一半的嚴(yán)重腦外傷患者不能存活。
即使顱骨沒有穿透，頭外傷時大腦也難以避免損傷。突然的頭部加速運(yùn)動，與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷；頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運(yùn)動也是常見的腦外傷原因。受撞擊的一側(cè)或相反方向的腦組織與堅硬而凸起的顱骨發(fā)生碰撞時極易受到損傷。加速-減速損傷有時也稱為對側(cè)沖擊傷。
嚴(yán)重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織。神經(jīng)通路受到破壞，或引起出血、水腫。顱內(nèi)出血和腦水腫使顱腔內(nèi)容物增大，但顱腔本身不能相應(yīng)擴(kuò)大，其結(jié)果是顱內(nèi)壓力升高，腦組織進(jìn)一步遭到破壞。顱內(nèi)壓力增加將腦向下推移，迫使上部的腦組織和腦干進(jìn)入與之相聯(lián)的孔道，這種情況稱作腦疝。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位。因為腦干有維持呼吸和心跳的重要功能，所以腦疝常常是致命的。
有時看來很輕的頭部外傷也可能引起嚴(yán)重的腦損傷。老年人頭傷后尤易引起大腦周圍的出血（硬膜下出血），服用抗凝藥物預(yù)防血栓的人也是外傷后硬膜下出血的高危人群。
腦損傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個特定區(qū)域（局灶性）還是廣泛性的損害（彌散性）。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，這些特殊的局灶性癥狀有助于醫(yī)生確定損傷部位。局灶性癥狀包括運(yùn)動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е?a href="/w/%E6%84%8F%E8%AF%86%E6%A8%A1%E7%B3%8A" title="意識模糊">意識模糊和昏迷。
目錄 |
預(yù)后
1.腦外傷的預(yù)后因人而異，有的完全恢復(fù)，有的致殘，有的死亡。影響預(yù)后的因素主要取決于損傷哪些腦組織，以及損傷嚴(yán)重程度。許多大腦功能由腦組織的不同區(qū)域共同承擔(dān)，未受到傷害的腦組織可以代償部分受損的功能，因此可以部分恢復(fù)。
2. 隨著年齡增長，大腦區(qū)域功能會相對固定。小孩的語言由大腦的幾個功能區(qū)控制，成年人語言功能區(qū)常局限于一側(cè)大腦半球。如果8歲以前左半球的言語中樞被破壞，右側(cè)半球幾乎可以完全代償其功能。但是在成年人，語言中樞損害以后會導(dǎo)致永久性失語。
3.視覺和肢體運(yùn)動功能，是由一側(cè)大腦半球的某些區(qū)域控制，如果這些區(qū)域損害后,常引起永久的功能缺失。但通過康復(fù)治療，可以把不利的后果減至最低程度。
4.嚴(yán)重的腦外傷患者有時會導(dǎo)致遺忘，患者不能回憶意識喪失前后的事情，而一周內(nèi)清醒的患者往往可以恢復(fù)記憶。有些腦外傷（即使很輕微）會引起腦外傷后綜合征，在相當(dāng)長一段時間內(nèi)，患者感頭痛和記憶障礙等。
5.慢性植物狀態(tài)是非致死性腦外傷后最嚴(yán)重的后果。長時間處于完全無意識狀態(tài)，但睡眠覺醒周期幾乎與常人無異。大腦上部的結(jié)構(gòu)與復(fù)雜的精神活動有關(guān)，而下部的丘腦和腦干控制著睡眠、體溫、呼吸和心跳。當(dāng)大腦上部結(jié)構(gòu)彌散性損害而丘腦和腦干保持完好時，常會出現(xiàn)植物狀態(tài)。如果植物狀態(tài)長達(dá)數(shù)月，重新恢復(fù)的可能性不大，但植物人如果護(hù)理得當(dāng)，可以存活達(dá)數(shù)年之久。
癥狀
一、腦震蕩：腦震蕩以意識障礙及逆行性遺忘為特征。輕者僅有短暫定向障礙，領(lǐng)會困難，分析與判斷力差，于數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)；重者可有意識喪失，多于半小時內(nèi)恢復(fù)，醒后有逆行性遺忘、注意力渙散、思維困難、錯認(rèn)或幻視，情緒障礙或行為異常，1～2周后逐漸消失。無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征。腦脊液檢查正常。
二、腦挫傷：腦挫傷表現(xiàn)為有意識障礙，以朦朧、譫妄或混濁狀態(tài)常見，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。有的經(jīng)過一段清醒期后再次昏迷。醒后常有類似腦震蕩的精神癥狀。多有神經(jīng)系統(tǒng)限局體征、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征或植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。腦脊液呈血性，并可檢出各型吞噬細(xì)胞。腦電圖可出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波。
三、氣壓性腦損傷：氣壓性腦損傷多于傷后立即昏迷，持續(xù)數(shù)小時，醒后頭痛劇烈，記憶困難與遺忘，焦躁不安與情感淡漠。有時對聲音極其敏感或失聽與不語，但其定向力、自知力及筆談能力良好（創(chuàng)傷性聾啞癥）。多無神經(jīng)系統(tǒng)體征。
四、腦外傷后綜合征：顱腦損傷后期常有腦外傷后綜合征，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，持續(xù)數(shù)月或遷延不愈；腦外傷后神經(jīng)癥，可有疑病、焦慮或癔癥樣表現(xiàn)；腦外傷性精神病，可呈現(xiàn)類精神分裂癥或類躁郁癥狀態(tài)；腦外傷性癡呆、人格障礙或癲癇。
診斷
1.X線平片：判斷骨折、顱縫分離、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)異物。
2.CT掃描：十分重要的手段，可以顯示血腫、挫傷、水腫的存在及范圍，也可看到骨折、積氣等，必要時可多次動態(tài)掃描，以追蹤病情變化。但后顱窩部位常有偽影干擾，顯像欠佳。
3.MRI：雖然在急性期極少使用，但如后顱窩病變在CT顯示不佳時要考慮應(yīng)用。對顱內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)顯像優(yōu)于CT，可用在病情穩(wěn)定后判斷受傷范圍和估計預(yù)后。
4.腰椎穿刺：可以測定顱內(nèi)壓和化驗?zāi)X脊液。顱腦損傷伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血時可以通過腰穿釋放血性腦脊液，同時又是一種重要的治療手段。
5.腦血管造影：已較少于用顱腦損傷診斷，但當(dāng)懷疑有血管病變時應(yīng)及時應(yīng)用該檢查。無CT機(jī)時可根據(jù)血管形態(tài)確定血腫存在。
6.其它檢查手段：超聲波、腦電圖、放射性核素成像等意義不大，很少直接用于顱腦損傷的診斷。
治療
對于輕型腦外傷患者應(yīng)注意觀察病情變化，并可于急診室留觀，進(jìn)行頭皮損傷的清創(chuàng)、縫合等，必要時對癥處理和行顱腦CT檢查。中型顱腦損傷應(yīng)住院治療，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作并隨時行手術(shù)治療。重型顱腦損傷，盡早手術(shù)或采取有效的藥物治療方法，搶救腦疝。
一般腦外傷的治療包括：手術(shù)清除血腫、減壓、清創(chuàng)等，脫水治療，應(yīng)用激素，亞低溫治療，神經(jīng)保護(hù)劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑治療，抗感染，全身營養(yǎng)支持，物理治療，康復(fù)鍛煉，抗癲癇，顱骨修補(bǔ)等。腦外傷的治療可分為三個階段：急性期（傷后1周）、過渡期（傷后1-2周）、康復(fù)期（3周以后）。
a.急性期治療的首要目的是搶救病人的生命，并通過急診手術(shù)及早期適當(dāng)藥物治療，減輕和避免繼發(fā)性顱腦損傷，以提高病人的生存質(zhì)量，對于原發(fā)性腦損傷主要是對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥，但現(xiàn)有的醫(yī)療措施并不能改變原發(fā)性損傷。
b.過渡期主要應(yīng)注意是否有新的病情變化出現(xiàn)，及時處理，并開始康復(fù)治療。
c.康復(fù)期主要是針對腦損傷的并發(fā)癥與后遺癥的康復(fù)治療。
護(hù)理
1、按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。腦外傷的護(hù)理常識
2、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。
3、告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。
4、加強(qiáng)功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。
5、外傷性癲癇患者按癲癇護(hù)理常規(guī)。
6、注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護(hù)，防止發(fā)生意外)。
食療
腦外傷的食療一：
1、組成：栝樓18克，半夏、天竺黃各12克，黃芩、石菖蒲、郁金各9克，川芎3克，魚腥草15克，白芷、炙遠(yuǎn)志、射干各6克，羚羊粉（沖服）0.6克。
2、用法：4劑，每天1劑，水煎分2次胃飼。
腦外傷的食療二：
1、組成：藿香、半夏、焦梔子、車前子（包）各12克，金銀花、連翹各15克，淡豆豉、射干各6克，薏苡仁25克，郁金、黃芩、紫蘇葉各9克，厚樸5克，羚羊粉（沖服）0.6克。
2、用法：4劑，每天1劑，水煎分2次服。
腦外傷的食療三：
1、組成：大黃（后下）、厚樸、芒硝（沖）各5克，人工牛黃（沖）0.3克，天竺黃、焦梔子各12克，淡豆豉6克，羚羊粉（沖）12克，栝樓18克，炒枳實、石菖蒲、郁金各9克。
2、用法：4劑，每天1劑，水煎，分2次服。
腦外傷后遺癥
概述
腦外傷后綜合征(post-traumatic brain syndrome)是腦外傷病人在恢復(fù)期以后，長期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀。包括頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。如果這一組癥狀在腦外傷后3個月以上仍持續(xù)存在而無好轉(zhuǎn)時，則為腦外傷后綜合征。通常這類病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
腦外傷后遺癥檢查
1.腰椎穿刺可以測定顱內(nèi)壓以明確有無顱壓增高或降低同時，能了解腦脊液是否正常；
2.腦電圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)局灶性損害及有無持久的異常波形以決定進(jìn)一步的檢查方向；
4.MRI更有利于發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)的微小出血點或軟化灶；
5.放射性核素腦脊液成像可以了解腦脊液循環(huán)是否存在阻礙。
中醫(yī)治療腦外傷后遺癥
中醫(yī)認(rèn)為本病為腦絡(luò)損傷，臨床辨證者先應(yīng)抓住一個“瘀”字。其中瘀阻腦絡(luò)者頭痛有定處，痛如錐刺，痛無休止，頭昏頭脹，時輕時重，重者昏迷目閉，不省人事；舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀點，脈澀不利。治以活血祛瘀，方用“通腦瘀湯”化裁。蘇木15克，劉寄奴10克，菖蒲10克，郗薟草15克，雞血藤30克，澤蘭10克，赤芍10克，川芎6克。
髓海空虛者頭痛且暈，健忘，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，久則骨骼痿弱，偏廢失用。治以填精榮腦，方用大補(bǔ)元煎加減。其中紫河車10克，龍眼肉15克，桑椹30克，熟地黃18克，太子參 15克，丹參15克，赤白芍各9克，郁金12克，菖蒲9克，遠(yuǎn)志9克，茯苓9克，生蒲黃12克。
痰濁蒙竅者神志呆滯，失語，癲癇，嘔不欲食；舌苔厚膩，脈象弦滑。治擬化痰開竅，溫化寒痰用二陳湯；清化熱痰用貝母、竹茹、竹瀝、白礬；重鎮(zhèn)祛瘀用礞石、鐵落、朱砂、磁石；化痰開竅用石菖蒲、遠(yuǎn)志、白礬；熄風(fēng)化痰用天麻、膽南星、天竺黃、羚羊角等。
氣血虧虛者頭暈肢麻，重者痿廢不用，面色無華，失眠多夢，食少倦怠；舌淡苔白，脈沉細(xì)。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神定志，方用歸脾湯加減，其中黨參15克，白術(shù)15克，黃芪10克，當(dāng)歸10克，茯神15克，遠(yuǎn)志15克，龍眼肉10克，阿膠(烊化)12克，蓮子15克，杏仁15克，炙甘草 6克。
針灸：穴取太陽、外關(guān)配風(fēng)池、四瀆，印堂、合谷配上星、列缺，啞門、后溪配昆侖、曲池，涌泉、啞門配足三里、合谷，呃逆不止，加中脘，失眠嚴(yán)重，加神門、三陰交。補(bǔ)瀉兼施，每日1次。
診斷
1.X線平片：判斷骨折、顱縫分離、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)異物。
2.腰椎穿刺：可以測定顱內(nèi)壓和化驗?zāi)X脊液。顱腦損傷伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血時可以通過腰穿釋放血性腦脊液，同時又是一種重要的治療手段。
3.CT掃描：十分重要的手段，可以顯示血腫、挫傷、水腫的存在及范圍，也可看到骨折、積氣等，必要時可多次動態(tài)掃描，以追蹤病情變化。但后顱窩部位常有偽影干擾，顯像欠佳。
4.腦血管造影：已較少于用顱腦損傷診斷，但當(dāng)懷疑有血管病變時應(yīng)及時應(yīng)用該檢查。無CT機(jī)時可根據(jù)血管形態(tài)確定血腫存在。
5.MRI：雖然在急性期極少使用，但如后顱窩病變在CT顯示不佳時要考慮應(yīng)用。對顱內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)顯像優(yōu)于CT，可用在病情穩(wěn)定后判斷受傷范圍和估計預(yù)后。
6.其它檢查手段：超聲波、腦電圖、放射性核素成像等意義不大，很少直接用于顱腦損傷的診斷。
腦外傷后遺癥的護(hù)理
1.解除疑慮：大多數(shù)病人認(rèn)為自己病情非常嚴(yán)重，對今后的生活及工作顧慮重重，懷疑自己能否正常工作與生活。對此從醫(yī)學(xué)角度向病人講解，誠懇地告訴他們各項檢查都正常，只要心情愉快，配合治療，很快便能痊愈，而且與正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活。
2.耐心傾聽：腦外傷后綜合征病人中女性較多，情緒多變，針對這一特點，認(rèn)真傾聽其主訴，耐心解釋其提出的問題，引導(dǎo)其閱讀一些娛樂方面的書籍，觀看一些令人快樂的電視節(jié)目，在生活上予以關(guān)心照顧，滿足他們提出的合理要求，使他們感覺到溫暖，情緒逐漸趨于穩(wěn)定。
3.給予鼓勵：因此類病人大多無器質(zhì)性病變，在情緒穩(wěn)定時，都能做一些很細(xì)致的工作，所以，及時地給予引導(dǎo)，使其正確認(rèn)識自己的病情，對自己的身心健康狀況有一個客觀的了解，積極配合治療。
參考
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