童年社會(huì)功能障礙
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病名：童年社會(huì)功能障礙
英文名：childrensocialdysfunction
別名：兒童社會(huì)功能障礙
童年社會(huì)功能障礙是一組起始于發(fā)育過程中的社會(huì)功能異常但與廣泛性發(fā)育障礙不同沒有明顯的侵害所有領(lǐng)域健康搜索的功能性社交無能或缺陷作為原發(fā)性特征。生活環(huán)境被認(rèn)為在發(fā)病因素中具有關(guān)鍵作用發(fā)病率沒有明顯的性別差異包括選擇性緘默、兒童反應(yīng)性依戀障礙、對(duì)立違抗性障礙和電腦成癮行為。
選擇性緘默癥指起病于童年早期，在特定場(chǎng)合如幼兒園、學(xué)校或陌生人面前健康搜索，緘默不語而在其他環(huán)境如自己家中或較熟悉的環(huán)境中言談自如緘默時(shí)常伴有膽怯焦慮、緊張、退縮、違抗等情緒，并出現(xiàn)回避行為健康搜索。
兒童反應(yīng)性依戀障礙是健康搜索一種以長期的社交關(guān)系障礙為特征的兒童精神障礙，患兒長期表現(xiàn)為一種不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式常伴有情緒紊亂健康搜索
對(duì)立違抗性障礙(oppositional defiant disorderODD)是最近20余年來，尤其是自1980年的DSM-Ⅲ問世以來所出現(xiàn)的一個(gè)的診斷分類健康搜索在1994年出版的DSM-Ⅳ中將ODD、品行障礙ADHD共同劃為破壞性行為障礙健康搜索一類ODD在兒童生長發(fā)育過程較常見，主要表現(xiàn)為發(fā)脾氣對(duì)立、反抗、消極抵抗他人、對(duì)成人存在敵意等
電腦成癮行為早在20世紀(jì)70年代初已有學(xué)者注意到這樣一種現(xiàn)象有的人使用電腦的時(shí)間健康搜索遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過相應(yīng)職業(yè)者健康搜索的平均水平健康搜索這種現(xiàn)象被稱為電腦依賴(computer dependency)或電腦成癮綜合征(computer addiction syndrome)或互聯(lián)網(wǎng)成癮(internet addiction)。
目錄 |
病因
選擇性緘默的病因：本病兒童具備健康搜索一定的人格特征如膽小孤僻、安靜敏感、羞怯、多愁善感等性格基礎(chǔ)健康搜索在此基礎(chǔ)上如受到驚嚇恐懼不安、生氣等精神因素則易致病。
兒童反應(yīng)性依戀障礙病因：主要與嚴(yán)重的教養(yǎng)方式不良有關(guān)，如兒童的心理或軀體遭到虐待或從情感上長期受到忽視
對(duì)立違抗性障礙的病因：由于健康搜索在以往的研究中健康搜索將ODD視為品行障礙的一部分因此雖然在分類上已列出了ODD的單獨(dú)診斷關(guān)于ODD的原因研究仍然很少多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與品行障礙有很多聯(lián)系健康搜索Lahey等(1990)對(duì)品行障礙和ODD兒童進(jìn)行了系統(tǒng)觀察后發(fā)現(xiàn)兩類兒童都存在著異常的家庭環(huán)境，家庭成員中反社會(huì)性人格障礙患者較多。Loeber(1991)認(rèn)為ODD和品行障礙有很大聯(lián)系，如果有反社會(huì)行為的家庭背景會(huì)發(fā)展為更嚴(yán)重的破壞行為健康搜索。
目前還不能把對(duì)電腦健康搜索的成癮行為稱為醫(yī)學(xué)問題，因?yàn)閺闹畜w現(xiàn)出來更多的是社會(huì)學(xué)問題或健康搜索一種社會(huì)行為對(duì)這種過分投入時(shí)間精力、金錢、情感的現(xiàn)象俗稱為“××迷”如看電視時(shí)間長稱“電視迷”，熱衷足球的輸贏稱“足球迷”，喜歡聽音樂者為“音樂迷”。另外的健康搜索一些社會(huì)學(xué)家和行為學(xué)家確實(shí)把這種現(xiàn)象稱為成癮行為(addictive behavior)，因此從這些行為者身上可以看到成癮癥狀，過多依賴電腦健康搜索同時(shí)當(dāng)?shù)貌坏绞褂秒娔X的機(jī)會(huì)時(shí)便會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，如情緒易激惹抑郁、煩躁等健康搜索以上這種成癮癥狀和戒斷癥狀的同時(shí)存在符合成癮行為的基本規(guī)律。
臨床表現(xiàn)
1.選擇性緘默臨床表現(xiàn) 在某種或多種特定的社交場(chǎng)合長時(shí)間拒絕說話沉默不語；而健康搜索在另一場(chǎng)合說話正常或接近正常健康搜索其言語理解和表達(dá)能力正常。癥狀可持續(xù)達(dá)1個(gè)月以上但不包括入學(xué)入托的第1個(gè)月患兒的緘默并非語言功能發(fā)育障礙，并應(yīng)排除廣泛性發(fā)育障礙及其他精神病性障礙
2.兒童反應(yīng)性依戀障礙臨床表現(xiàn)
(1)患兒在社交關(guān)系中表現(xiàn)出過度的抑郁、過分警惕明顯的矛盾反應(yīng)(如患兒對(duì)養(yǎng)育者同時(shí)出現(xiàn)親近、冷淡回避和違抗)或缺乏情感反應(yīng)健康搜索，退縮情緒紊亂對(duì)自己或他人的痛苦表現(xiàn)出攻擊反應(yīng)或恐懼性過度警覺。
(2)有時(shí)在與正常成年人交往過程中健康搜索有一定健康搜索的社交應(yīng)答和反應(yīng)能力
(3)患兒在大多數(shù)場(chǎng)合表現(xiàn)出上述癥狀，社交關(guān)系明顯障礙，多起病于5歲以前癥狀持續(xù)1個(gè)月以上，在排除精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙后可做出兒童反應(yīng)性依戀障礙診斷
3.對(duì)立違抗性障礙臨床表現(xiàn) 對(duì)立違抗性障礙主要表現(xiàn)為消極、敵意、對(duì)立和違抗行為，與成人爭(zhēng)吵發(fā)脾氣罵人、對(duì)周圍人抱怨和不滿。往往因?yàn)樽约旱氖д`或過錯(cuò)而埋怨他人故意對(duì)抗或拒絕成人對(duì)他(她)的要求，出現(xiàn)報(bào)復(fù)行為。以上行為多數(shù)發(fā)生在家庭環(huán)境中違抗的對(duì)象多為家長或其他家庭成員當(dāng)然也可發(fā)生在學(xué)校中，違抗老師和同齡人可以伴隨注意缺陷多動(dòng)障礙，可表現(xiàn)為自尊心下降、情緒健康搜索不穩(wěn)定。年齡再大一些會(huì)出現(xiàn)物質(zhì)濫用、吸煙喝酒等。少數(shù)患者成年后發(fā)展為被動(dòng)－攻擊型人格障礙。癥狀常發(fā)生于10歲以前健康搜索，男性明顯多于女性。一般沒有智力障礙和精神癥狀
4.兒童和青少年電腦成癮者往往具有以下特點(diǎn)：使用電腦健康搜索的次數(shù)越來越多，可以從中獲得某種程度的滿足；不用時(shí)就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀如抑郁、易激惹情緒煩躁；實(shí)際使用電腦時(shí)間比要打算使用電腦的時(shí)間要長；曾企圖停止或減少使用電腦次數(shù)健康搜索但未成功；在與電腦有關(guān)的活動(dòng)中耗時(shí)過多；為了達(dá)到應(yīng)用電腦的目的可以減少重要的社交工作和娛樂活動(dòng)；盡管有這樣或那樣的問題，仍然不能放棄使用電腦。從人格上講，電腦成癮者多具有顯示個(gè)人優(yōu)勢(shì)健康搜索的人格特點(diǎn)，不管在電腦技術(shù)方面還健康搜索是人際交往方面健康搜索，都想顯示自己。
診斷
1.選擇性緘默癥 本障礙的主要特征健康搜索是講話有明顯的選擇性且受情緒制約在特定場(chǎng)合(如學(xué)校或陌生人面前)沉默不語，而在其他環(huán)境中言談自如，言語理解和表達(dá)能力也正常緘默時(shí)健康搜索，常伴有焦慮退縮違抗等情緒診斷需注意上述癥狀至少已持續(xù)1個(gè)月(不包括初入學(xué)的第1個(gè)月)，并需排除言語技能發(fā)育障礙、廣泛發(fā)育障礙、分裂癥及其他精神病性障礙。
2.兒童反應(yīng)性依戀障礙 本障礙健康搜索是一種以長期的社交關(guān)系障礙為特征的兒童精神障礙。患兒長期表現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，如過度抑制過分警惕或明顯的矛盾反應(yīng)(如對(duì)養(yǎng)育者的安撫同時(shí)出現(xiàn)親近冷淡、回避和違抗)或缺乏情感反應(yīng)退縮、情緒紊亂健康搜索，對(duì)自己或他人健康搜索的痛苦卻表現(xiàn)攻擊反應(yīng)或恐懼性過度警覺，與同伴交往很差。常有自傷、傷人憂愁和苦悶有些病例生長發(fā)育停止在與正常成年人交往過程中有時(shí)有一定的社交應(yīng)答和反應(yīng)能力健康搜索。起病于5歲左右診斷應(yīng)排除精神發(fā)育遲滯廣泛性發(fā)育障礙
3.CCMD-3的相關(guān)討論 許多正常兒童有不安全感，表現(xiàn)為選擇性依戀雙親的一方但不應(yīng)與反應(yīng)性依戀障礙混淆，鑒別關(guān)鍵在于本障礙的特征是異乎尋常的不安全感表現(xiàn)為正常兒童一般不會(huì)出現(xiàn)的明顯矛盾性社會(huì)反應(yīng)健康搜索這種異常反應(yīng)擴(kuò)展到各種不同的社會(huì)處境中健康搜索并不單純局限于患兒與撫養(yǎng)人之間健康搜索并且對(duì)安慰愛撫不起反應(yīng)，伴有淡漠、痛苦或恐懼等情感障礙健康搜索。患兒的反應(yīng)性依戀障礙在離別與重逢時(shí)更為明顯可能會(huì)向人走來時(shí)回避目光接觸，在被抱著時(shí)極力注視別處，對(duì)撫養(yǎng)者可以有親近、回避和拒絕愛撫的矛盾反應(yīng)情緒障礙可以表現(xiàn)為明顯的苦惱、缺乏情感反應(yīng)及表現(xiàn)退縮反應(yīng)(如在地上縮成一團(tuán))或?qū)ψ陨砘蛩说耐纯喑霈F(xiàn)攻擊反應(yīng)某些患兒有愛撫不起作用的恐懼和過分警覺但多數(shù)對(duì)同伴間的交往有興趣遺憾的是苦惱的負(fù)性情緒反應(yīng)妨礙了其社會(huì)活動(dòng)。反應(yīng)性依戀障礙的發(fā)生幾乎總是與嚴(yán)重的兒童教養(yǎng)不良有關(guān)，這可以是心理虐待或忽視(如刻薄地懲罰、對(duì)孩子的意見總健康搜索不理睬或父母明顯愚笨)或者身體虐待或忽視(如長期不注意孩子的基本生理需要反復(fù)故意的傷害或不提供足夠的營養(yǎng))健康搜索依戀障礙如伴有身體成長受阻和損害應(yīng)并列診斷。
治療
1.選擇性緘默治療
(1)心理治療：查明原因消除精神刺激因素采用支持認(rèn)知、游戲等心理治療，與患者建立良好的友誼關(guān)系，使患兒放松健康搜索對(duì)其緘默不要過分注意避免逼迫他們講話而造成情緒的緊張、恐懼與回避健康搜索針對(duì)不同情況，適當(dāng)安排生活環(huán)境鼓勵(lì)參加集體活動(dòng)和鍛煉
(2)藥物治療：可給予適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E6%8A%97%E7%84%A6%E8%99%91%E8%8D%AF%E7%89%A9" title="抗焦慮藥物" class="mw-redirect">抗焦慮藥物治療健康搜索如小劑量地西泮及阿普唑侖。地西泮5～10mg/d，分2次服用。阿普唑侖0.4～0.81mg/d分2次服用。癥狀消失后停藥
2.兒童反應(yīng)性依戀障礙治療
(1)心理治療：查明情況，徹底改變教育方法，消除一切不利于兒童身體或心理發(fā)育的不良因素、惡性刺激進(jìn)行家庭治療對(duì)患兒采取關(guān)心愛護(hù)鼓勵(lì)幫助的教育方法，拉近與養(yǎng)育者的感情建立正常的親子關(guān)系，使患兒有一種安全感逐漸消除恐懼不安和過度警覺的情感反應(yīng)健康搜索
(2)藥物治療：適當(dāng)采用抗焦慮藥物治療，如地西泮或阿普唑侖地西泮5～10mg/d，分～3次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d分～3次服用。癥狀消失后停藥。
3.對(duì)立違抗性障礙治療
(1)家長管理訓(xùn)練：可以說健康搜索是對(duì)立違抗性障礙最有效的一種干預(yù)手段(參見品行障礙的治療部分)主要是利用社會(huì)學(xué)習(xí)理論健康搜索的技巧，利用陽性強(qiáng)化方法促進(jìn)良好行為健康搜索的建立和鞏固健康搜索并且使不良的對(duì)立和違抗行為消退使家長認(rèn)識(shí)到這種社會(huì)學(xué)習(xí)理論在兒童行為發(fā)展中的重要性，讓他們掌握陽性強(qiáng)化技術(shù)，并用之于兒童與家長的交往、生活中
(2)消除父母的不良行為：對(duì)諸如家長的反社會(huì)行為或不為社會(huì)規(guī)則所接受的行為，家長自己要意識(shí)到它對(duì)自己和孩子的危害性，通過自身不良行為的消除健康搜索給孩子做出榜樣的方式，使兒童行為發(fā)生改變
(3)消除日常生活可能影響兒童行為的因素：增加親子間的交往，互相理解各自行為的意義而不是以敵意和對(duì)抗的方式進(jìn)行交往；保持父母教育觀點(diǎn)的一致性要求家庭成員之間相互平等健康搜索。
(4)對(duì)癥處理：對(duì)ODD所伴隨的注意缺陷情緒問題行為沖動(dòng)可酌情給予藥物治療
4.對(duì)電腦成癮行為的干預(yù)：對(duì)使用電腦的兒童和青少年，作為父母要清楚地意識(shí)到，正確使用它對(duì)孩子健康搜索是非常重要的健康搜索使用不當(dāng)也會(huì)帶來諸多問題和麻煩，預(yù)防這種麻煩的出現(xiàn)比麻煩發(fā)生了再去處理要有用得多。
(1)合理安排時(shí)間：掌握好學(xué)習(xí)時(shí)間和玩電腦時(shí)間對(duì)學(xué)齡期兒童和部分自控能力較差的中學(xué)生來說很重要健康搜索。當(dāng)因玩電腦時(shí)間長而影響到學(xué)習(xí)時(shí)則要減少玩電腦時(shí)間健康搜索，增加學(xué)習(xí)時(shí)間；或減少開機(jī)次數(shù)或在電腦中裝入時(shí)間控制裝置幫助其控制時(shí)間；或者在一天中的某個(gè)時(shí)間段內(nèi)安排學(xué)習(xí)電腦用電腦做事情健康搜索，多數(shù)時(shí)間內(nèi)不允許使用電腦
(2)合理安排活動(dòng)：有些對(duì)電腦成癮健康搜索的學(xué)生不是真正對(duì)電腦感興趣，而是因?yàn)閷?duì)人際交往、學(xué)校生活社會(huì)活動(dòng)的處理上出現(xiàn)困難健康搜索的結(jié)果。如一個(gè)學(xué)校恐懼癥的學(xué)生每天在家中打電腦游戲而拒絕上學(xué)，其根本的原因是害怕自己學(xué)習(xí)成績不佳而受到老師批評(píng)。因此，合理安排學(xué)生健康搜索的社會(huì)活動(dòng)學(xué)校生活，用豐富多彩的活動(dòng)代替枯燥的玩電腦。
(3)認(rèn)知行為治療：首先要對(duì)有成癮行為的兒童講明其行為的意義、對(duì)自己的正反兩方面的影響、了解其內(nèi)心想法在此基礎(chǔ)上，幫助他們認(rèn)識(shí)玩電腦行為與其他兒童學(xué)習(xí)行為的不同之處、優(yōu)缺點(diǎn)通過對(duì)自己行為健康搜索的認(rèn)識(shí)上的改變，促進(jìn)行為發(fā)生改變。
(4)解決面臨的各種問題：如果是兒童因?yàn)閷?duì)現(xiàn)實(shí)生活中的具體問題產(chǎn)生回避行為則應(yīng)對(duì)這些問題進(jìn)行處理如減輕學(xué)習(xí)壓力、緩和家庭沖突等。
預(yù)防
由于在本類障礙中，患兒的生活環(huán)境被認(rèn)為在發(fā)病因素起了關(guān)鍵的作用。因此，預(yù)防和減少童年社會(huì)功能障礙，建立來年良好的兒童養(yǎng)育方式就至關(guān)重要。過于嚴(yán)厲或一味地呵護(hù)與溺愛都不是正確的養(yǎng)育方式。絕大多數(shù)父母總是希望自己的孩子成為最好的。然而，許多父母他們忽視或者根本不知道自己的言行舉止能產(chǎn)生的直接影響，對(duì)孩子的健康與未來可能產(chǎn)生的邏輯后果。在當(dāng)前中國獨(dú)生子女家庭應(yīng)大力倡導(dǎo)正確的養(yǎng)育兒童方式，德智體全面發(fā)。
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