第三心音奔馬律
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舒張早期奔馬律是指病理性的第三心音而言，是舒張?jiān)缙?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液極快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。病人左側(cè)臥位用鐘型聽診頭在心尖部聽診最清楚，是一種低調(diào)的聲音。如果是右心病變則應(yīng)在胸骨左下緣聽診最清楚，病理性第三音即使心率不快臨床上也趨向于稱為奔馬律。也叫室性奔馬律。因?yàn)樗鼘?shí)際上是由病理性S3與S1、S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律。
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第三心音奔馬律的原因
常見于心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病等。一般認(rèn)為是由于舒張期心室負(fù)荷過重，心肌張力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒張?jiān)缙?a href="/w/%E5%BF%83%E6%88%BF" title="心房">心房血液快速注入心室時(shí)，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致。
第三心音奔馬律的診斷
舒張早期奔馬律的聽診特點(diǎn)：①音調(diào)較低;②強(qiáng)度較弱;③額外心音出現(xiàn)在舒張?jiān)缙冢吹诙囊艉?④奔馬律多起源于左心室，聽診最清晰的部位在心尖部，而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚;⑤左心室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時(shí)減弱，右心室奔馬律則吸氣時(shí)明顯，呼氣時(shí)減弱。
第三心音奔馬律的鑒別診斷
心音低鈍：指心跳幅度低。心音低鈍不一定就是病態(tài)，當(dāng)胸壁較厚，肥胖等情況下，可以出現(xiàn)聽診心音低鈍。有些病例情況下也可以出現(xiàn)，例如心包積液，心衰，休克等。
第一心音亢進(jìn) ：在二尖瓣狹窄時(shí)左心室充盈減少，于舒張晚期二尖瓣位置較低，其次，由于左心室血容量減少，收縮期相應(yīng)縮短，這時(shí)左心室內(nèi)壓力迅速上升，致低位的二尖瓣突然緊張并關(guān)閉，因而產(chǎn)生高調(diào)而清脆的第一心音，聽起來呈拍擊聲，通常稱為拍擊性第一心音。在完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房和心室的搏動(dòng)各不相關(guān)，形成房室分離現(xiàn)象，當(dāng)心房和心室偶合地同時(shí)收縮，則第一心音極響亮，通常形象地稱為“大炮音”。
心音遙遠(yuǎn)：醫(yī)師用聽診器進(jìn)行心臟聽診時(shí)若第一心音和第二心音均微弱、重濁、模糊有遙遠(yuǎn)感者，為心音遙遠(yuǎn)。患者往往被迫取半臥位、坐位前傾，若能平臥則心音遙遠(yuǎn)更明顯。
舒張?jiān)缙诒捡R律的聽診特點(diǎn)：①音調(diào)較低;②強(qiáng)度較弱;③額外心音出現(xiàn)在舒張?jiān)缙冢吹诙囊艉?④奔馬律多起源于左心室，聽診最清晰的部位在心尖部，而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚;⑤左心室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時(shí)減弱，右心室奔馬律則吸氣時(shí)明顯，呼氣時(shí)減弱。
第三心音奔馬律的治療和預(yù)防方法
需根據(jù)病因進(jìn)行相關(guān)治療
參看
- 老年人黏液性瓣膜病
- 二尖瓣脫垂綜合征
- 三尖瓣狹窄
- 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患
- 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全
- 二尖瓣狹窄
- 二尖瓣關(guān)閉不全
- 老年性心瓣膜病
- 老年人鈣化性瓣膜病
- 二尖瓣環(huán)鈣化
- 三尖瓣關(guān)閉不全
- 二尖瓣閉鎖不全
- 急性心肌梗死
- 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄
- 后天性三尖瓣關(guān)閉不全
- 三尖瓣下移畸形
- 主動(dòng)脈瓣膜部狹窄
- 三尖瓣閉鎖不全
- 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的疾患
- 心肌梗塞并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全
- 三尖瓣閉鎖
- 先天性二尖瓣畸形
- 胸部癥狀
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