縱切橫縫式幽門成形術(shù)
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此種手術(shù)適用于幽門部瘢痕及粘連不很嚴(yán)重，不需要分離十二指腸的十二指腸潰瘍。如前壁穿孔可一并切除，后壁出血可同時縫扎出血的血管。如瘢痕粘連廣泛，需分離十二指腸者，則可作馬蹄形切開式幽門成形術(shù)（Finney）。一般在作幽門成形術(shù)的同時，先作迷走神經(jīng)切斷術(shù)，然后再作幽門成形術(shù)，以免污染縱隔。只有對出血病人，才應(yīng)先作幽門成形術(shù)，結(jié)扎出血點(diǎn)后再作迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
目錄 |
適應(yīng)癥
1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術(shù)以解除梗阻。
2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術(shù)，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術(shù)。
3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術(shù)者，可施行胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，以減少胃酸，同時加作胃引流術(shù)（如幽門成形術(shù)，胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)），以解除胃內(nèi)容物的潴留?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1.幽門梗阻病人，由于胃內(nèi)容物潴留，細(xì)菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食，術(shù)前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。
2.應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液、輸血，并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。
3.進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物，以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐，引起窒息及肺部并發(fā)癥?！ ?/p>
麻醉
病人情況差者可用局麻，精神緊張或胃潴留嚴(yán)重者可用全麻，青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉。
手術(shù)步驟
1.體位、切口 平臥位。上腹正中切口或左上經(jīng)腹直肌切口。
2.選定前壁切開部位 在幽門前壁，沿胃、十二指腸縱軸，跨越括約肌選定切口。長約6～7cm（胃側(cè)約占3.5cm，十二指腸球部約占2.5cm），總長不應(yīng)超過7cm。
3.切開前壁 在吻合口周圍墊紗布，在預(yù)定切口的中點(diǎn)兩側(cè)各縫一牽引線。在牽引線之間全層切開胃、腸壁及幽門括約肌，縫扎粘膜下出血點(diǎn)，并吸盡胃、腸腔內(nèi)容物。
4.成形性吻合 先將切口兩角的胃壁和十二指腸壁用中號絲線作全層間斷縫合一針，線結(jié)暫不抽緊，待向上下兩側(cè)拉緊牽引線后，再抽緊線結(jié)，將兩角慢慢拉攏，使原縱行切口變成橫行切口。然后用絲線全層間斷縫合全部切口。
5.漿肌層縫合 由下角開始縫合漿肌層。先用半荷包縫合埋藏下角，打結(jié)固定。利用同一條線繼續(xù)作漿肌層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合（Cushing）至上角，同樣用半荷包縫合埋藏上角，完成漿肌層縫合。移去污染紗布后，術(shù)后洗手或換手套。
6.覆蓋網(wǎng)膜 用手指在胃、腸壁外探測吻合口通暢后，以大、小網(wǎng)膜覆蓋切口，用絲線貫穿網(wǎng)膜縫于胃壁固定。按層縫合腹壁。
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.幽門成形術(shù)常與迷走神經(jīng)切斷術(shù)相結(jié)合，作為治療十二指腸潰瘍的手術(shù)。術(shù)中必須堅(jiān)持無菌操作原則，先進(jìn)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)。后進(jìn)行幽門成形術(shù)。
2.潰瘍在十二指腸前壁者，可在作縱切口時一并棱形切除；潰瘍在后壁有出血者，應(yīng)縫扎出血點(diǎn)止血。
3.胃十二指腸前壁的縱切口長度要適宜（一般為6～7cm）。過長時橫向縫合有困難；過短時會因瘢痕收縮而出現(xiàn)狹窄的危險?！ ?/p>
術(shù)后處理
同胃空腸吻合術(shù)。
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