胃潴留
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胃潴留（gastric retention）或稱胃排空延遲（delayed gastric emptying）是指胃內(nèi)容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出4～6小時以前攝入的食物，或空腹8小時以上，胃內(nèi)殘留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。本病分為器質(zhì)性與功能性兩種，前者包括消化性潰瘍所致的幽門梗阻，及胃竇部及其鄰近器官的原發(fā)或繼發(fā)的癌瘤壓迫、阻塞所致的幽門梗阻。胃鏡檢查后則分為功能性胃潴留和胃流出道梗阻兩類。
胃流出道梗阻是近幾年來在臨床上使用的診斷術(shù)語,較以往臨床上常用的幽門梗阻更科學(xué)和準確。幽門梗阻雖然被廣泛使用,但無嚴格解釋和定義,與胃潴留的定義非常類似[,有濫用傾向。嚴格地講幽門梗阻是指幽門管病變引起幽門管狹小或梗阻;幽門部梗阻是指包含幽門管在內(nèi)的胃竇部病變引起的胃竇腔狹小或梗阻;而胃流出道是指含幽門部及十二指腸第一、二段在內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)的總稱,故胃流出道梗阻包含十二指腸第一、二段的梗阻和幽門部的梗阻,從程度上可分為完全性梗阻和不完全性梗阻,從而引起不同程度的胃潴留。
目錄 |
病因?qū)W
功能性胃潴留多由于胃張力缺乏（gastric atony）所致。此外，胃部或其他腹部手術(shù)引起的胃動力障礙、中樞神經(jīng)系疾病、糖尿病所致的神經(jīng)病變，以及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等均可引起本病。尿毒癥、酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥、全身或腹腔內(nèi)感染、劇烈疼痛、嚴重貧血以及抗精神病藥物和抗膽堿能藥物的應(yīng)用也可致本病。
而胃流出道梗阻最常見病因為十二指腸球后潰瘍，胃竇部腫瘤，幽門梗阻等。
臨床表現(xiàn)
嘔吐為本病的主要表現(xiàn)，日夜均可發(fā)生，一天1至數(shù)次。嘔吐物常為宿食，一般不含膽汁。上腹飽脹和疼痛亦多見。腹痛可為鈍痛、絞痛或燒灼痛。嘔吐后癥狀可以暫時獲得緩解。急性患者可致脫水和電解質(zhì)代謝紊亂；慢性患者則可有營養(yǎng)不良和體重減輕。嚴重或長期嘔吐者，因胃酸和鉀離子的大量丟失，可引起堿中毒，并致手足抽搦。
體格檢查可見脫水表現(xiàn)，上腹部膨隆，中上腹壓痛并伴振水聲。見到胃型，且有自左向右的胃蠕動波增強者，多提示胃出口處阻塞；如只見到胃型而無蠕動波則提示為胃張力缺乏。
輔助檢查
可見不同程度的貧血、低白蛋白血癥、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂和腎前性氮質(zhì)血癥等。
診斷
如有嘔吐宿食、空腹時腹部有振水聲者，即胃潴留。進食4小時后，可從胃管自胃腔抽出食物則獲證實。
胃腸鋇餐檢查時，鋇劑在4小時后仍存留50％，或6小時后仍未排空，均為本癥之佐證。應(yīng)注意器質(zhì)性和功能性胃潴留的鑒別。前者胃蠕動增加，后者胃張力降低，胃蠕動減少。
胃鏡檢查
胃鏡檢查最為可靠。禁食8小時后胃鏡檢查示胃內(nèi)殘留物量達200 ml以上或殘留物中仍含有較多食物殘渣者則為胃潴留。
（1）功能性胃潴留:指胃竇部蠕動消失或明顯減弱,胃、十二指腸未見明顯梗阻性病變,且符合胃潴留標準者。
（2）胃流出道梗阻引起的胃潴留(簡稱胃流出道梗阻):指十二指腸第一、二段及幽門部病變引起相應(yīng)部位管腔梗阻或狹小,且符合胃潴留標準者
治療措施
若胃鏡檢查符合胃潴留標準,即禁食8小時以上胃內(nèi)容物量>200 ml或內(nèi)容物中含有較多食物,而胃流出道未見梗阻表現(xiàn),則判斷為功能性胃潴留,即胃腸動力障礙,則應(yīng)繼續(xù)查明病因,對癥處理。查明病因，這點非常重要，因為光對癥處理是不能徹底解決問題的。
若是胃流出道梗阻引起的胃潴留,首先應(yīng)解除梗阻原因: (1)十二指腸球部潰瘍很少引起梗阻,但若在此處發(fā)生梗阻則表示潰瘍反復(fù)發(fā)作,疤痕已形成,不論為完全或不完全梗阻,雖然保守治療可能有效,但還是建議選擇手術(shù)。
(2)十二指腸球后潰瘍引起梗阻最為常見,可能由于上行角處腸腔轉(zhuǎn)折、空腔特別狹小、潰瘍發(fā)生率高,同時與潰瘍后局部充血水腫、加劇空腔狹小等有關(guān),其發(fā)生的梗阻以不完全性居多,若病程短,選擇內(nèi)科保守治療,但療程一定要足夠和規(guī)則。若病程長,則發(fā)生完全梗阻是不可避免,選擇手術(shù)是必然的。
(3)幽門管潰瘍與十二指腸球后潰瘍特點非常相似,既易復(fù)發(fā)、難治愈且并發(fā)癥多,治療上可參照上述原則,若為完全性梗阻或療程長,內(nèi)科保守治療效果差,則選擇外科手術(shù)治療。
(4)十二指腸降段的腫瘤,不論是梗阻程度如何,首選手術(shù)切除,若只能姑息治療時,則先選擇放射內(nèi)鏡下金屬支架置入,失敗者可行外科姑息手術(shù)
(5)幽門部浸潤型癌(包括幽門管癌和胃竇癌)首選手術(shù)切除。若只能姑息治療時,幽門管癌若范圍較小,不論梗阻程度如何，當胃竇蠕動功能未明顯受損時,可選擇內(nèi)鏡下支架置入。
以上為胃潴留的治療總原則，僅供參考。
飲食注意
開始吃飯時，應(yīng)給少量的米湯、藕粉等清淡流質(zhì)食物，每次限30～60毫升。如無不適，可逐 漸加至150毫升。凡有渣及牛奶等易產(chǎn)氣的流質(zhì)均不宜食用。飲食要少食多餐，進食易消化流質(zhì)食物，平時注意禁生泠酸辣，油膩性食物，不要暴飲暴食。注意飲食清淡，禁忌刺激性食品，少油膩，多飲水。
參看
參考
廖冬平.胃潴留204例臨床分析.福建醫(yī)藥雜志2009
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