肛門狹窄
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肛門狹窄就是肛門和肛管直徑變小，糞便通過困難，大便性狀變細(xì)，排便時肛門疼痛，客觀檢查肛門不能順利通過食指，肛門狹窄有先天性和后天性狹窄兩種。先天性肛門狹窄屬肛門先天畸形，后天性肛門狹窄多是由肛門部位的炎癥造成的。
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肛門狹窄的病因病理
肛門狹窄多為先天不足和外傷后所致。肛門狹窄的病因很多，主要有以下幾個方面：
1．先天性肛門畸形：在胚胎中，直腸與腸管之間的肛門直腸膜發(fā)育失常，生后此膜尚未消失或開裂不全，形成肛門閉鎖或肛門狹窄。生后肛門閉鎖處理不當(dāng)，往往形成狹窄。
2．肛門、肛管炎癥：慢性炎癥或潰瘍粘連，瘢痕形成攣縮，是常見的病因。肛門平時收縮，如有炎癥或傷口，收縮更緊。容易粘連，造成狹窄。
3．肛門肛管的局部損傷：因肛門部受到外傷、燒傷、燙傷、藥物腐蝕、分娩時會陰的裂傷、肛門部手術(shù)(如內(nèi)外痔切除術(shù)時，切除皮膚過多或內(nèi)痔、混合痔的注射及結(jié)扎和肛瘺、肛周膿腫手術(shù)等)生成瘢痕，從而形成肛門狹窄。
4．肛門腫瘤等因素：因肛門、肛管部腫瘤，性病性淋巴肉芽腫，平滑肌瘤，畸胎瘤等，也可引起肛門和肛管狹窄。
肛門良性狹窄的病理
肛門和肛管內(nèi)有放射形、半環(huán)形或環(huán)形瘢痕，造成畸形。此種瘢痕可累及皮膚、皮下組織和肛門括約肌。瘢痕堅硬、內(nèi)有大量纖維組織、多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，這種病理改變常侵及肛門括約肌下緣。
肛門狹窄的癥狀
肛門狹窄的臨床表現(xiàn)是由其臨床特點(diǎn)決定的。
①排便困難：由于肛門狹窄，肛門有環(huán)狀瘢痕，肛門缺乏彈性，即缺乏伸縮性，從而使較硬或較粗的糞便不易通過。
②疼痛：由于糞便通過困難，排糞便時經(jīng)常導(dǎo)致肛管裂傷，從而出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛。也可在排糞便后出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，甚至長達(dá)數(shù)小時。
③出血：肛門彈性差，糞便通過肛門時，使肛管皮膚裂口而出血。
⑤糞便形狀改變：肛門狹窄，排便困難而便秘，服瀉藥后，糞便可成扁形或細(xì)條狀，且自覺排便不凈，即使排便次數(shù)增加，也多為少量稀便排出。
⑥肛門失禁：肛門狹窄，纖維化，瘢痕形成，從而使肛門失去良好彈性。一方面表現(xiàn)為肛門狹窄，另一方面表現(xiàn)為肛門收縮功能差，即肛門失禁，漏出糞便或分泌物。
肛門狹窄的診斷
病人肛門部曾發(fā)生過炎癥、做過手術(shù)和進(jìn)行過注射治療，或用過腐蝕藥物的病史。結(jié)合指檢可見：肛門或肛管狹小，不能通過手指有時摸到堅硬環(huán)狀狹窄的纖維帶或管狀狹窄。肛門部常有糞便或分泌物，有時有淺的裂口，應(yīng)與肛裂引起的肛門括約肌痙攣和老年性肛門梳硬結(jié)相鑒別。
肛門狹窄的預(yù)防
1、預(yù)防
肛門部手術(shù)損傷和炎癥時，要防止肛門狹窄。譬如痔瘡手術(shù)切除痔塊時，應(yīng)在痔塊之間保留一條正常皮膚和粘膜。此外，肛瘺手術(shù)時不可切除過多皮膚。
手術(shù)后，要保持局部的清潔衛(wèi)生，防止各種感染，引起肛門狹窄。
2、肛門擴(kuò)張
即在肛門手術(shù)和損傷后，對有輕度狹窄者應(yīng)用手指擴(kuò)張肛門每周1～2次，間隔時間逐漸延長，直到狹窄消散后不再發(fā)生。一般療程需6～7周，效果良好。
人工指擴(kuò)張療法，對狹窄嚴(yán)重或狹窄時間較長者，效多不佳。應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療。
肛門狹窄的治療
1．內(nèi)治法
出現(xiàn)輕度狹窄，大便困難，腹脹、腸鳴或便秘者，屬于氣機(jī)不暢，腸燥熱結(jié)，治宜寬腸理氣，潤腸通便，給予潤腸丸加減;如腹脹、腸鳴，舌淡、苔白，脈數(shù)，用翻肛散;如大便秘結(jié)，腸燥津少，口干，舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)者，給予麻仁丸。
2．外治法
擴(kuò)肛療法:適用于肛門或肛管輕度狹窄。
操作方法:醫(yī)生手指戴指套，涂以液體石蠟，緩慢伸入病人肛門和肛管內(nèi)，輕輕向肛管4周按壓，每天l～2 次，或用小、中、大號肛門鏡和擴(kuò)肛器進(jìn)行擴(kuò)肛，每周1～2次，以后間隔時間逐步延長，直至狹窄消散，不再復(fù)發(fā)為止，一般需6～8周，療效良好。
3．手術(shù)治療
(1)擴(kuò)肛術(shù)：適用于肛門或肛管輕度狹窄，病人取側(cè)臥位或截石位，局部常規(guī)消毒，肛門周圍浸潤麻醉，在肛門后正中線上，切開肛管皮膚和一部分括約肌，使肛門擴(kuò)大，能順利通過食指.外蓋凡士林紗氛無菌紗布敷蓋。
(2)放射切口瘢痕松解術(shù)：適用于肛門和肛管輕、中度狹窄。
肛門狹窄治療中最重要的還在于預(yù)防，包括避免過多損傷皮膚粘膜及括約肌以保證術(shù)后肛管直腸的正常容積。
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