肥胖并痛性結(jié)節(jié)或脂肪塊
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痛性肥胖病主要表現(xiàn)為在肥胖基礎(chǔ)上出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)或脂肪塊。痛性肥胖癥(adiposis dolorosa)是少見(jiàn)的病因不明的自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為軀體某些部位皮下脂肪異常堆集，并伴有該部位自發(fā)性疼痛。本病由Dercum(1892)首先描述，故又稱(chēng)為Dercum病(Dercum’s disease)。
目錄 |
肥胖并痛性結(jié)節(jié)或脂肪塊的原因
(一)發(fā)病原因
本病可能與代謝障礙有關(guān)。也有報(bào)道認(rèn)為與免疫功能障礙有關(guān)，但尚未闡明。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制不明，過(guò)去曾認(rèn)為與下丘腦及內(nèi)分泌障礙有關(guān)，但Pimenta等(1992)研究證實(shí)，本病患者垂體、腎上腺、甲狀腺及性腺分泌功能正常，發(fā)現(xiàn)病人存在周?chē)?a href="/w/%E8%83%B0%E5%B2%9B%E7%B4%A0" title="胰島素">胰島素抵抗現(xiàn)象，對(duì)糖的攝取和氧化正常，對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng)低下，缺乏胰島素抗脂肪溶解作用，故認(rèn)為本病可能與代謝障礙有關(guān)?？赡芤虍惓Ｖ径鸭绊懫?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F" title="神經(jīng)">神經(jīng)而引起局部疼痛，也可因皮神經(jīng)變性而導(dǎo)致痛覺(jué)減退。另有文獻(xiàn)認(rèn)為與免疫功能障礙有關(guān)，但尚未闡明。
肥胖并痛性結(jié)節(jié)或脂肪塊的診斷
1.本病女性患者占絕大多數(shù)，發(fā)病年齡多為30～50歲，即育齡婦女，常伴停經(jīng)過(guò)早、性功能早期減退等癥狀。主要表現(xiàn)為在肥胖基礎(chǔ)上出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)或脂肪塊，大小不等，脂肪多沉積于軀干、頸部、腋部及腰臀部，分布不對(duì)稱(chēng)。早期脂肪結(jié)節(jié)柔軟，晚期較硬。隨著脂肪結(jié)節(jié)增大，疼痛也隨之加重，同時(shí)出現(xiàn)麻木、無(wú)力及發(fā)汗障礙等。
2.疼痛性質(zhì)為針刺樣或刀割樣劇痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，沿神經(jīng)干可有壓痛。常伴關(guān)節(jié)痛，全身性衰弱是突出癥狀，但無(wú)器質(zhì)性病變的證據(jù)。
3.本病呈慢性進(jìn)展，常于后期出現(xiàn)精神癥狀如抑郁和智力減退等，以及精神衰退，并有逐漸發(fā)展成癡呆的趨勢(shì)。
肥胖并痛性結(jié)節(jié)或脂肪塊的鑒別診斷
在肥胖基礎(chǔ)上出現(xiàn)特有的疼痛性脂肪結(jié)節(jié)，根據(jù)發(fā)病年齡及性別可診斷。
1.結(jié)節(jié)性發(fā)熱性非化膿性脂膜炎(nodular febrile nonsuppurative panniculitis) 為慢性病程，反復(fù)發(fā)作，全身有散在的皮下結(jié)節(jié)，但無(wú)自發(fā)疼痛，皮膚顏色正?；虺始t色、褐色或紫紅色，絕大部分患者有發(fā)熱，且常伴隨皮損同時(shí)發(fā)生。病理表現(xiàn)主要是皮下脂肪的炎性反應(yīng)及脂肪變性、壞死等。
2.多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤 患者的皮膚?？梢?jiàn)許多牛奶咖啡樣斑，組織病理學(xué)活檢證實(shí)為神經(jīng)纖維瘤即可確診。
3.多發(fā)性血管脂肪瘤 表現(xiàn)為觸痛明顯，很少有自發(fā)性疼痛，根據(jù)脂肪瘤的組織病理學(xué)活檢即可明確診斷。
1.本病女性患者占絕大多數(shù)，發(fā)病年齡多為30～50歲，即育齡婦女，常伴停經(jīng)過(guò)早、性功能早期減退等癥狀。主要表現(xiàn)為在肥胖基礎(chǔ)上出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)或脂肪塊，大小不等，脂肪多沉積于軀干、頸部、腋部及腰臀部，分布不對(duì)稱(chēng)。早期脂肪結(jié)節(jié)柔軟，晚期較硬。隨著脂肪結(jié)節(jié)增大，疼痛也隨之加重，同時(shí)出現(xiàn)麻木、無(wú)力及發(fā)汗障礙等。
2.疼痛性質(zhì)為針刺樣或刀割樣劇痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，沿神經(jīng)干可有壓痛。常伴關(guān)節(jié)痛，全身性衰弱是突出癥狀，但無(wú)器質(zhì)性病變的證據(jù)。
3.本病呈慢性進(jìn)展，常于后期出現(xiàn)精神癥狀如抑郁和智力減退等，以及精神衰退，并有逐漸發(fā)展成癡呆的趨勢(shì)。
肥胖并痛性結(jié)節(jié)或脂肪塊的治療和預(yù)防方法
尚無(wú)有效的預(yù)防方法，對(duì)癥處理是臨床醫(yī)療護(hù)理的重要內(nèi)容。
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