肩難產(chǎn)
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肩難產(chǎn)，又稱肩娩出困難，是指產(chǎn)婦生產(chǎn)時，胎兒的頭部已經(jīng)娩出體外，前肩卻卡在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出的情況，根據(jù)國內(nèi)報道，發(fā)生率為0.15%。
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肩難產(chǎn)的病因
巨大兒——即出生體重超過4000克，這樣的胎兒往往肩部沉積厚厚的脂肪，引起肩部娩出困難。糖尿病孕婦的巨大兒，其軀干比胎頭長得更快，更容易引起肩難產(chǎn)。當(dāng)胎兒體重超過4000克但小于4500克，肩難產(chǎn)的發(fā)生率為3%～12%，超過4500克發(fā)生率則為8.4%～22.6%。骨盆狹窄――特別是扁平骨盆更容易發(fā)生肩難產(chǎn)。骨盆傾斜度過大，恥骨聯(lián)合位置過低。
肩難產(chǎn)的癥狀
巨大胎兒的胎頭娩出后，前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒。
肩難產(chǎn)的診斷
肩難產(chǎn)的檢查化驗(yàn)
當(dāng)較大的胎頭娩出后，胎頸回縮，雙肩徑位于骨盆入口上方，使胎兒頸部緊壓會陰，胎肩娩出受阻，若能除外胎兒畸形即可診斷肩難產(chǎn)。
肩難產(chǎn)的鑒別診斷
需鑒別頭位難產(chǎn)、橫位難產(chǎn)等。
肩難產(chǎn)的并發(fā)癥
母體會造成產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時造成會陰Ⅲ度及Ⅳ度裂傷，生殖道瘺、產(chǎn)褥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。可造成胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、肱骨骨折、鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)異常，甚至死亡。
肩難產(chǎn)的預(yù)防和治療方法
避免巨大兒，媽媽有糖尿病、肥胖是巨大兒形成的主要危險因素。還有一些相關(guān)因素，如雙親身材高大，尤其是媽媽;某些經(jīng)產(chǎn)婦胎兒的體重隨分娩次數(shù)的增多而增加;部分過期妊娠;準(zhǔn)媽媽飲食攝入過多且活動太少。這些都是導(dǎo)致胎兒巨大的原因。
Ⅰ.合理營養(yǎng)，適度運(yùn)動。
Ⅱ.糖尿病準(zhǔn)媽媽應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，妊娠24周～28周間要進(jìn)行糖篩查，若有異常則應(yīng)再次做確診試驗(yàn)。一旦確診為妊娠期糖尿病，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食控制，一部分的糖尿病準(zhǔn)媽媽僅需飲食控制即可維持血糖在正常范圍。對飲食不能控制的糖尿病，則需住院接受治療，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。
對于孕前就肥胖的準(zhǔn)媽媽，總熱量的攝入不能太多，需要控制體重。整個孕期體重增加為12.5千克，膳食脂肪提供的能量占膳食總熱能的比例應(yīng)在25%左右，同時還應(yīng)控制飽和脂肪酸的攝入，盡量減少攝入動物性脂肪。Ⅲ.預(yù)防過期妊娠。
肩難產(chǎn)的西醫(yī)治療
屈大腿助產(chǎn)法，令產(chǎn)婦雙手抱大腿或抱膝，盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減少腰骶段脊柱的彎曲度，縮小骨盆傾斜度，骶骨位置相對后移，骶尾關(guān)節(jié)稍增寬，有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解，同時應(yīng)用適當(dāng)力量向下牽引胎頭而娩出胎兒肩膀。壓前肩法，屈大腿助產(chǎn)法不奏效時，可由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑，同時接產(chǎn)者向下、向后緩慢牽引胎頭，使嵌頓的胎兒前肩娩出。旋肩法，接產(chǎn)者以食、中指伸入陰道，緊貼胎兒后肩的背后，將后肩向側(cè)上旋轉(zhuǎn)，助手協(xié)助將胎頭同方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)到前肩位置時娩出。操作時，胎背在母體右側(cè)用左手，胎背在母體左側(cè)用右手。牽后臂娩后肩法，助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑過，娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉(zhuǎn)到骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。斷鎖骨法，上述諸方法無效而胎兒瀕臨死亡，可折斷胎兒鎖骨，分娩后縫合軟組織，鎖骨可自然愈合。
肩難產(chǎn)的護(hù)理
產(chǎn)后評估母親并發(fā)癥的發(fā)生：如血腫，宮縮乏力，出血過多;胎兒需要時施行新生兒復(fù)蘇術(shù)，評估鎖骨骨折，評估臂神經(jīng)叢損傷等。
肩難產(chǎn)吃什么好？
孕期的營養(yǎng)合理、適量、科學(xué)，同時還要有適度的運(yùn)動。
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