膽腸內引流術后內疝
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膽總管T管引流或胃腸道用于導管造瘺后，其機體解剖發生改變，在橫結腸系膜上、下或裂口處形成異常間隙，腸曲鉆入引流管與側腹壁之間的間隙，就形成膽腸內引流術后內疝。臨床表現為急性機械性小腸梗阻的癥狀和體征，需盡早手術治療。
目錄 |
膽腸內引流術后內疝的病因
(一)發病原因
1.異常間隙形成 膽腸內引流術后內疝形成的主要解剖基礎是術后解剖發生改變，形成異常間隙。實施膽腸內引流手術時，須在橫結腸系膜上開一口、將遠端游離的空腸襻穿過此開口上提與膽道吻合，在橫結腸(系膜)上下形成了2個異常的間隙。上間隙由于橫結腸及其系膜、大網膜的阻擋，極少導致腸管竄入，而且因其比較寬大，即使腸管竄入亦很少發生嵌頓。下間隙則較小，一旦小腸疝入易于發生嵌頓。
2.橫結腸系膜裂口形成 術中空腸襻經橫結腸系膜開口穿行后，若忘記修補固定，或縫合針距過寬，或與穿過橫結腸系膜開口處的腸壁固定不牢導致縫線脫落等，均可使其形成異常裂口，成為膽腸內引流術后內疝形成的病理基礎，腸襻可由此裂隙疝入。
3.腸功能紊亂、腹內壓增高 術后飲食的恢復、質與量的改變，可引起腸蠕動亢進或腸功能紊亂。如遇有腹內壓增高(如嚴重腹脹)、體位改變等因素，易促使腸管由橫結腸系膜裂口或下間隙疝入而發生內疝。
(二)發病機制
腸梗阻發生后，腸管局部和全身將出現一系列的復雜的病理生理改變。慢性不完全性腸梗阻引起的局部變化主要是梗阻近端腸壁肥厚和腸腔膨脹，遠端腸管萎縮變細;全身變化是營養不良和水、電解質平衡失調。急性腸梗阻則可引起以下變化：
1.腸膨脹 腸膨脹是由于腸腔內液體和氣體淤積所致。積液主要來自消化道分泌液，正常人的消化道在24h的分泌液為8～10L，梗阻后液體不能完全吸收，腸膨脹可刺激腸黏膜分泌增多和吸收減少，導致腸管嚴重擴張。腸管內的氣體的70%是咽下的氣體，因此在臨床上通過胃管吸引胃腸道內氣體，可減輕胃腸道的膨脹;另外30%左右的氣體是由血液彌散到腸腔內和腸道內的糖類等經細菌分解而產生。
2.水、電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調 體液喪失及因此而引起的水、電解質和酸堿平衡紊亂是腸梗阻重要的病理生理改變。腸梗阻患者由于不能進食，嘔吐頻繁，使體內水和電解質大量丟失，尤以高位小腸梗阻為顯著，因喪失大量胃液而發生低鉀低氯性代謝性堿中毒。低位小腸梗阻，雖嘔吐較少，但積存在膨脹腸管內的消化液，有時可高達5～10L;因脫水，饑餓，丟失鉀、鈉離子，低氧代謝下酸性代謝產物增加以及腎臟排H+和再吸收NaHCO3障礙，可造成代謝性酸中毒、等滲性脫水等。
3.感染和毒血癥 梗阻以上腸管內毒素明顯增加，同時由于腸壁血運障礙或失去活力，細菌大量繁殖，產生大量的毒素。細菌和毒素滲透至腹腔內引起嚴重的腹膜炎和毒血癥。
4.休克嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質紊亂、酸堿平衡失調、細菌感染、毒血癥等可引起嚴重的休克。當腸壞死、穿孔后發生腹膜炎時，中毒性休克更為明顯。
膽腸內引流術后內疝的癥狀
膽腸內引流術后內疝多于術后近期發生，臨床表現為典型急性機械性小腸梗阻的臨床表現。
1.癥狀
(1)腹痛：表現為陣發性絞痛，可持續數秒或數分鐘。疼痛期間伴有腸鳴音亢進。腸鳴音呈高調，有時可聞到氣過水聲。如果疼痛間期不斷縮短，以致成為劇烈的持續性腹痛，應考慮發生腸絞窄可能。
(2)嘔吐：早期為反射性嘔吐，吐出物為食物或胃液，進食或飲水均可引起嘔吐;晚期嘔吐物為腸內容物。
(3)腹脹：發生絞窄時，腹部呈不對稱性膨脹，可觸到膨大的腸襻。
(4)排氣排便停止：完全性腸梗阻發生后，患者多不再排氣排便。
2.體檢 早期病人可有程度不同的腹脹，可見腸型或蠕動波;觸及腹部柔軟，可捫及腫脹腸襻，有輕度壓痛;腸襻內有較多的氣體和液體時可聞及振水音。腸管發生絞窄時，體溫升高，心率加快。腹部可有局限性壓痛及腹膜刺激征，有時可觸及絞窄的腸襻。絞痛時可聽到氣過水聲和高調的金屬音。
同其他腹內疝一樣，本病術前難以確診，多因術后急性腸梗阻手術時得以明確診斷，如膽腸內引流術后近期發生機械性腸梗阻，則應高度警惕內疝形成的可能。
膽腸內引流術后內疝的診斷
膽腸內引流術后內疝的檢查化驗
3.血清電解質(K 、Na 、Cl-) 反映機體電解質紊亂的情況。
4.血氣分析 反映機體酸堿失衡情況。
5.嘔吐物和糞便檢查 有大量紅細胞或隱血陽性，考慮腸管有血運障礙。
腸梗阻發生4～6天后，X線檢查即顯示出腸腔內氣體，立位或側臥位拍片，可見多數液平面及氣脹腸襻。
膽腸內引流術后內疝的鑒別診斷
需與其他原因引起的術后腸梗阻和膽道術后急性胰腺炎等并發癥相鑒別。
膽腸內引流術后內疝的并發癥
腸管發生絞窄和壞死是膽腸內引流術后內疝的主要并發癥，此時腹部癥狀加重，可有全身中毒癥狀，嚴重者可出現中毒性休克。
膽腸內引流術后內疝的預防和治療方法
預防：如果是由于先天性原因引起的，則無特效的預防措施。如果是后天性的則注意避免外傷和眶內炎癥(如球后膿腫等疾病。
膽腸內引流術后內疝的中醫治療
偏方或食療方：材料：桑葉、甘菊各6克，羚羊角尖(銼細為末)4。5克，生地、女貞子(研)各6克，蜜蒙花4。5克，生牡蠣6克，澤瀉3克，生杭芍、炒枳殼各4。5克。共為細末，煉蜜為丸如綠豆大。
服用方法：每服6克，白開水送下。
下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生。
膽腸內引流術后內疝的西醫治療
手術治療：對于先天性單眼雙下轉肌麻痹，手術治療是惟一手段。手術原則如下。
1.以減弱麻痹肌的直接拮抗肌或配偶肌為主 健眼為注視眼時可減弱患眼上直肌或下斜肌中的1條或2條。術量不夠時可再加強健眼的下轉肌。若患眼為注視眼可減弱健眼的上轉肌。
2.反Knapp術 即將內、外直肌向下移位至下直肌附著點的兩側以代替麻痹肌下直肌的功能。
3.利用下斜肌轉位治療雙下轉肌麻痹 即將下斜肌做部分截除后移位于下直肌附著點前1.0mm的位置上。
4.合并內外斜視者在一眼上不超過3條直肌的手術，可分期手術。
5.健眼假性上瞼下垂不需手術，患眼眼位矯正后健眼假性上瞼下垂自然消失。
對于單眼雙下轉肌麻痹手術矯正，應以患眼施術為主，如手術量不足時可考慮行健眼的下轉肌減弱術，以充分保證正前方和前下方向的注視野無復視。
膽腸內引流術后內疝的護理
膽腸吻合后應常規縫合，封閉橫結腸系膜下間隙，對避免手術后小腸疝入裂孔，預防膽腸內引流術后內疝的發生有積極意義。
膽腸內引流術后內疝吃什么好？
預后：有些病例需分期手術，預后良好。
保健：在青少年中比較集中的眼部問題就是近視、遠視、斜弱視，而在老年人中主要集中的就是青光眼、白內障了。前者還屬于眼部外部的疾病，后者已經發展成為了內部眼疾。所以最應該做好眼部定期檢查的就是青少年和老年人了。
不同年齡段人群要關注的眼病都不一樣。孩子出生到上學是眼睛保健的關鍵時期，最好半年做一次體檢，看看有沒有弱視、斜視和眼睛發育不良問題。到了青少年時期，學習壓力比較大，近視眼會逐漸增高，據不完全統計，我國大概有百分的中學生是近視。
而在五十歲以后的人群中，青光眼、白內障的發病率會升高，一些沒有急性發作的病人由于初期癥狀不明顯，病情容易被忽視，但由于青光眼是終身性的疾病，會引起視神經萎縮的后續并發癥;而白內障、黃斑變性、糖尿病'大于糖尿病引起的視網膜的病變在老年人中的發病率都比較高。因此老年人不要怕麻煩，每半年檢查一次眼睛，保證晚年的生活質量。
如果眼睛長期注視電腦又不注意放松和調節，眼病的發生年齡有可能會提早，甚至三十歲左右就會出現問題。所以長期使用電腦的人，每用電腦工作半小時，要休息十到十五分鐘再繼續工作。眼睛對人是很重要的，不要等出了問題才意識到眼睛的重要。
眼睛是脆弱嬌嫩的，對于眼睛的保護不僅要盡量做到方方面面，平時還要定期去醫院做眼科檢查，知道每一階段自己眼睛的情況，如果有眼疾的征兆，也可以及早預防治療。
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