脊髓出血
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脊髓內出血(spinal hemorrhage)系指脊髓組織實質內出血導致的病變。本病比較少見，發病原因有外傷性或自發性兩種，以外傷所致者多見。
目錄 |
脊髓出血的原因
(一)發病原因
當背部重傷或跌傷、臀部外傷、猛力舉重、劇烈咳嗽等情況下，皆可直接或間接的誘發脊髓內出血。自發性脊髓內出血可見于血友病、血小板減少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。
(二)發病機制
一般外傷性出血常波及數個節段，多先累及一側脊髓，繼而累及另一側。出血量較大時，可穿破脊髓而進入蛛網膜下隙。少量出血也可見，出血多位于接近中央管灰質區域。脊髓內出血可累及脊髓任何節段，受損神經細胞髓鞘及軸突斷裂，并有反應性膠質細胞及吞噬細胞出現。出血區域的周圍發生水腫。
脊髓出血的診斷
多為驟然發病。外傷后多先有根性背痛，數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓，且多是“脊髓休克”狀態。此時癱肢肌張力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待數周后，可漸漸出現痙攣性癱瘓的表現。
受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙。幾乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多發生在胸段，頸段脊髓內出血常伴有發熱或呼吸困難。
脊髓出血的鑒別診斷
應與急性橫貫性脊髓炎、Leigh病、亞急性壞死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鑒別。急性脊髓炎常有感染史，腦脊液中白細胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影檢查確診。Leigh病是一種常染色體隱性遺傳病，肢體癱瘓初期為痙攣性，晚期為弛緩性，感覺障礙初期為分離性，后期為完全性。CSF可發現蛋白細胞分離現象，脊髓造影可見脊髓表面有血管異常，病變多在腰骶段。
多為驟然發病。外傷后多先有根性背痛，數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓，且多是“脊髓休克”狀態。此時癱肢肌張力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待數周后，可漸漸出現痙攣性癱瘓的表現。
受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙。幾乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多發生在胸段，頸段脊髓內出血常伴有發熱或呼吸困難。
根據病史及發病急速出現脊髓損害的臨床表現，一般不難確診。
脊髓出血的治療和預防方法
注意安全生產，注意運動安全，防止外傷。
參看
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