A+醫學百科 >> 腐蝕劑損傷

腐蝕劑損傷(injury due to caustics)，具有強腐蝕作用的化學物質對人體組織的損害。腐蝕劑通常指強酸和強堿，屬強烈的原漿毒，可引起嚴重的組織損傷，甚至穿孔，或遺留瘢痕、狹窄。強酸主要指硫酸(H₂SO₄)、鹽酸(HCl)、硝酸(HNO₃)三種無機酸。廣泛應用于化肥、化工、鋼鐵、電鍍、印染、造紙、鞣革、炸藥、金屬加工酸洗、人造纖維、照相等行業。硫酸為無色油狀液體、不揮發、加熱到50℃以上可產生三氧化硫煙霧，對呼吸道有強烈的刺激性。硝酸為無色液體，濃硝酸在空氣中可釋放出五氧化二氮(N₂O₅)，即硝酐，與空氣中的水蒸汽形成酸霧，不久即分解為氮氧化合物，其中最主要的是二氧化氮，具有刺激性。濃鹽酸與空氣接觸可以釋放出具有刺激性的氯化氫氣體。

這三種強酸對皮膚粘膜均具有強烈的腐蝕性，可使蛋白質凝固，成為不溶性酸性蛋白，引起局部皮膚粘膜的燒傷和壞死。

口服強酸后在口腔、 食管、胃腸引起充血、 水腫、壞死及潰瘍。創面可產生不同顏色的痂皮。繼而發生穿孔、瘢痕形成、狹窄及畸形。

強酸煙霧吸入后對肺組織產生強烈的刺激和腐蝕作用，破壞了肺泡壁的表面活性物質，使肺泡壁通透性增強，致使液體由毛細血管滲透到間質和肺泡內產生肺水腫。

經消化道、呼吸道和皮膚吸收的過量強酸，進入血液后，與血液中貯備的堿（碳酸氫鹽和堿性磷酸鹽）相結合，可產生酸中毒，并損傷肝、腎，引起黃疸、肝功能異常。尿中有蛋白質，管型，紅、白細胞或血紅蛋白。

濃硫酸的致死量約為1ml，濃硝酸為8ml，濃鹽酸約為15ml。

長期接觸低濃度酸霧的工人可產生牙齒酸蝕癥、皮炎、濕癥和慢性支氣管炎。

口服強酸后，應立即飲用或向胃內灌入弱堿類溶液如氫氧化鋁凝膠60ml，或石灰水的上清液（含0.17％氫氧化鈣）200ml或極稀薄的肥皂水 100～200ml進行中和。然后內服生蛋清60ml、牛奶或豆漿 200ml，用以保護燒傷的粘膜創面。禁忌催吐和胃管洗胃，也不能服用碳酸氫鈉液，以免胃腸道內脹氣，導致穿孔。

有劇痛時皮下注射嗎啡或嘜啶。靜脈點滴 1/6克分子乳酸鈉，糾正酸中毒。為預防消化道瘢痕形成，應口服潑尼松，10～20mg，每日3次，持續2～3周。

吸入強酸后，應給予吸氧，2～5％碳酸氫鈉溶液噴霧吸入、鎮靜藥物、腎上腺皮質激素及靜脈注射脫水藥物。

皮膚和眼部燒傷后，應立即用大量清水或生理鹽水沖洗 5～10分鐘。燒傷皮膚亦可用1％氨水或4％碳酸氫鈉溶液洗滌，然后分別按皮膚和眼燒傷進行常規處理。硫酸、硝酸和氫氟酸為強腐蝕劑而鹽酸和濃有機酸（如醋酸、甲酸、草酸）的腐蝕性較弱。

強堿類中毒

強堿主要包括氫氧化鈉(NaOH)、氫氧化鉀 (KOH)、 氧化鈉(Na₂O)、氧化鉀(K₂O)四種。廣泛應用于冶金、造紙、染料、印染、紡織、人造纖維、制皂、制藥、 制革、化驗試劑等行業。 碳酸鈉、碳酸鉀、氫氧化鈣、氧化鈣腐蝕性較弱。

強堿具有強烈的腐蝕性，易溶于水而放出熱量，它的固體或濃溶液與組織接觸后，能迅速吸收組織中的水分，與組織蛋白質結合而成為凍膠樣的堿性蛋白鹽，與脂肪結合成肥皂，損壞細胞膜的結構，使堿迅速侵入組織內，造成嚴重的組織損害，甚至壞死、形成較深的潰瘍。口服強堿后，口腔粘膜呈紅棕色，有水腫、潰瘍、食管或胃可發生穿孔，常可因瘢痕收縮而致消化道狹窄。強堿進入眼內，可引起結膜炎，結膜和角膜的水腫、潰瘍及壞死，嚴重者可致失明。

內服強堿后，應盡速給予食用醋，3～5％醋酸或5％稀鹽酸，飲用大量橘汁或檸檬汁以中和之。繼而給蛋清水、牛乳、豆漿、植物油口服，每次200ml。皮膚及眼部燒傷后，即刻用清水沖洗，洗到皂液物質消失為止，再按燒傷處理。早期應用腎上腺皮質激素以防止瘢痕狹窄。其他尚應進行對癥治療。

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