營養(yǎng)學(xué)/痛風(fēng)膳食治療的原則
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食物中的核酸多與蛋白質(zhì)結(jié)合成為核蛋白，以核蛋白形式被攝取。核蛋白在胃中受胃蛋白酶作用，分解為核酸與蛋白質(zhì)，胰液中的核糖核酸酶和脫氧核糖核酸酶，還有腸中的多核苷酸酶或磷酸酯酶，使核酸分解成單核苷酸，單核苷酸再經(jīng)各種核苷酸酶和磷酸酶的作用水解成核苷，這些核苷可直接被吸收，也可經(jīng)腸磷酸化酶水解成游離的嘌呤再被吸收。
采用限嘌呤膳食，一般僅能降低血清尿酸0.5～1.5mg.100ml-1。加上目前采用別嘌呤醇來治療痛風(fēng)，該藥的作用在于抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E9%BB%84%E5%98%8C%E5%91%A4" title="黃嘌呤">黃嘌呤，從而減少自生尿酸的合成，因此認(rèn)為沒有必要象過去一樣地嚴(yán)格限制膳食中的蛋白質(zhì)與嘌呤。
痛風(fēng)膳食治療的目的在于減少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。
25.5.1 總熱量
保持或達(dá)到理想體重，最好能低于理想體重10～15%，根據(jù)情況給予6440～8280kJ.d-1。對肥胖患者的減體重措施，應(yīng)循序而進(jìn)，須經(jīng)歷數(shù)月的過程，切忌減得太猛，因突然減少熱量的攝入，會導(dǎo)致酮血癥，酮體與尿酸相競排出，使尿酸的排出減少，能促進(jìn)痛風(fēng)急性發(fā)作。
25.5.2 蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)的攝入要適量，每公斤體重給予0.8～1.0g，或每日～70g。選用牛奶、乾酪、雞蛋、谷類和蔬菜作為蛋白質(zhì)的主要來源。
25.5.3 脂肪
因脂肪可減少尿酸的正常排泄，故主張用中量或較低的脂肪量，一般控制在每日g左右。
25.5.4 碳水化物
由于碳水化合物可防止組織分解代謝并產(chǎn)生酮體，還有增加尿酸排除的傾向，故應(yīng)是熱量的主要來源。果糖能增加尿酸的生成與排出，故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。
25.5.5 酒
盡管以前認(rèn)為痛風(fēng)患者少量或適度飲酒不一定引起急性發(fā)作，但酒能造成體內(nèi)乳酸堆積，乳酸對尿酸排泄有競爭性抑制作用，因此不飲酒為好。
25.5.6 咖啡、茶和可可
過去建議患者禁用咖啡、茶和可可，因?yàn)樗鼈兒?a href="/w/%E5%8F%AF%E5%8F%AF%E7%A2%B1" title="可可堿">可可堿、茶葉堿和咖啡堿。其結(jié)構(gòu)如下：
圖25-6 茶葉堿、可可堿和咖啡堿的結(jié)構(gòu)
這些建議是根據(jù)以往的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果引伸到人，以為人類也可將這些甲基黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩帷Ｊ聦?shí)上，狗、兔等動物排出尿囊素而非尿酸，用比較敏感的酶法進(jìn)行分析，并以鳥類作研究，其結(jié)論是可可堿、茶葉堿和咖啡堿在人體代謝成甲基尿酸鹽，而非尿酸鹽，并不沉積在痛風(fēng)石里。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科學(xué)根據(jù)，所以亦有人主張應(yīng)適量選用。
25.5.7 水
應(yīng)大量進(jìn)水、果汁和礦泉水等飲料，至少每日在2000ml以上，以保持尿液稀釋。
25.5.8 維生素
維生素應(yīng)充足，特別是維生素B和C。尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，蔬菜和水果既是成堿食物，又能供給豐富的維生素與無機(jī)鹽。
25.5.9 嘌呤
過去主張用無嘌呤或嚴(yán)格限制嘌呤的食物，但也限制了蛋白質(zhì)的進(jìn)量，長期服用對營養(yǎng)攝入帶來不良影響。目前主張僅禁用含嘌呤高的食物，并根據(jù)不同的病情，決定膳食中嘌呤的含量。
急性期的膳食 在急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的攝入，可選用第三類含嘌呤低的食物，蛋白質(zhì)按0.8～1.0g.kg-1供給，以牛奶、雞蛋（特別是蛋白）、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源，脂肪不超過每日g，以碳水化物補(bǔ)足熱量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鯖魚、鳀魚、沙丁魚、小蝦、肉汁、肉湯、扁豆、乾豆類（因含腺嘌呤高）。液體進(jìn)量不少于每日ml，此外，可用碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等藥物使尿液堿性化。
緩解期在緩解期，膳食配合藥物達(dá)到尿酸負(fù)平衡，控制尿酸鹽沉積和血清尿酸水平。膳食要求是給以正常平衡膳食，以維持理想體重。由于高蛋白質(zhì)攝入能加速痛風(fēng)患者生物合成尿酸，故蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜。禁用含嘌呤高的第一類食物；有限量地選用含嘌呤中等量的第二類食物，其中的肉、魚、禽類每日（或每周五次，視病情而定）用60～90g，還可用煮過湯的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能選用1小份；另外可自由選用含嘌呤低的第三類食物。
第一類 含嘌呤高的食物（第100g食物含嘌呤100～1000mg）
| 瘦肉類： | 魚類： |
| 肝 | 鯖魚 |
| 腎 | 鳀魚 |
| 胰（胰臟） | 魚卵小蝦 |
| 心 | 貽貝（蠔、淡菜） |
| 腦 | 禽類： |
| 肉餡 | 鵝 |
| 肉汁、肉精 | 鷓鴣（斑雞、石雞） |
| 肉湯（各種肉、禽制的濃湯或清湯） | 其它： |
| 酵母（釀造或烤面包用） |
以上食物在急性與緩解期均應(yīng)禁用。
第二類 含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤90～100mg）
| 除第一類食物之外的： | |
| 肉類 | 干豆類 |
| 禽類 | 干豌豆 |
| 魚類 | 菠菜 |
| 貝殼類 | 扁豆 |
| 蘆筍（龍須菜） | |
| 蘑菇 | |
在緩解期，根據(jù)病情可每日（或一周五天）選用列入第二類的60～90g肉、魚或禽；或一小份列于第二類的蔬菜。
第三類 含嘌呤很少的食物
| 谷類： | 蔬菜類： |
| 各種精白或強(qiáng)化的谷類及其制品，如大米、細(xì)加工的玉米面等 | 除列于第二類以外的蔬菜 |
| 精白或強(qiáng)化面粉制品，如面條、通心粉、蛋糕、餅干等 | 水果類： |
| 乳類及其制品： | 各種水果 |
| 牛奶、乾酪（企司）、適量奶油、冰淇淋 | 硬果類： |
| 蛋類及其制品： | 花生、杏仁、核桃等 |
| 雞蛋 | 油脂類（適量）： |
| 植物油、動物脂肪、黃油、人造黃油 | |
| 其他： | |
| 鹽、糖、醋等調(diào)味品，茶、咖啡、巧克力、橄欖、泡菜、香料 |
第三類食物可每日食用。
引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Editionp.679,1984
痛風(fēng)急性期膳食舉例
| 餐次 | 食物內(nèi)容 | 用量g | 蛋白質(zhì)g | 脂肪g | 碳水化物g | 熱能kJ |
| 早餐 | 牛奶 | 250 | 8 | 10 | 13 | |
| 白米粥 | 25 | 2 | - | 10 | ||
| 白面包 | 25 | 3 | - | 19 | ||
| 果醬 | 15 | - | - | 15 | ||
| 午餐 | 蔬菜湯（第三類） | 100 | 1 | - | 3 | |
| 西紅柿炒蛋 | ||||||
| 西紅柿 | 200 | 2 | - | 6 | ||
| 雞蛋1個 | 35 | 5 | 4 | - | ||
| 炒油菜 | 200 | 2 | - | 6 | ||
| 米飯 | 100 | 7 | 1 | 77 | ||
| 西瓜（市品） | 250 | - | - | 6 | ||
| 晚餐 | 芙蓉菜花 | |||||
| 蛋清2個 | 56 | 6 | - | 1 | ||
| 菜花 | 150 | 3 | 1 | 5 | ||
| 拌胡蘿卜絲 | 200 | 2 | - | 16 | ||
| 富強(qiáng)粉花卷 | 75 | 7 | 1 | 59 | ||
| 細(xì)加工的玉米面粥 | 25 | 2 | 1 | 18 | ||
| 全日用油 | 25 | - | 25 | - | ||
| 飲料 | 2000 | |||||
| 合計(jì) | 50 | 43 | 254 | 6733（6.7MJ） |
痛風(fēng)緩解期膳食舉例
| 餐次 | 食物內(nèi)容 | 用量g | 蛋白質(zhì)g | 脂肪g | 碳水化物g | 熱能kJ |
| 早餐 | 牛奶 | 250 | 8 | 10 | 13 | |
| 甜發(fā)糕（富強(qiáng)粉） | 50 | 5 | 1 | 38 | ||
| 糖 | 10 | - | - | 10 | ||
| 午餐 | 炒牛肉絲芹菜 | |||||
| 牛肉 | 25 | 5 | 3 | - | ||
| 芹菜 | 100 | 2 | - | 2 | ||
| 熬冬瓜 | 200 | 1 | - | 5 | ||
| 西紅柿豆腐湯 | ||||||
| 西紅柿 | 100 | 1 | - | 3 | ||
| 南豆腐 | 40 | 2 | 1 | 1 | ||
| 米飯 | 100 | 7 | 1 | 77 | ||
| 3:00加餐 | 西瓜(市品) | 250 | - | - | 6 | |
| 晚餐 | 雞絲蛋皮絲拌黃瓜 | |||||
| 熟雞絲* | 25 | 11 | 1 | - | ||
| 雞蛋1個 | 35 | 5 | 4 | - | ||
| 黃瓜 | 1 | - | 3 | |||
| 小白菜 | 150 | 2 | - | 4 | ||
| 富強(qiáng)粉饅頭 | 7 | 1 | 56 | |||
| 白米粥 | 25 | 2 | - | 10 | ||
| 全日用油 | 30 | - | 30 | - | ||
| 飲料 | 1500 | |||||
| 糖 | 20 | - | - | 20 | ||
| 合計(jì) | 59 | 52 | 248 | 7123（7.1MJ） |
- 用煮過湯的雞肉
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