虹膜粘連分離術(shù)
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2.虹膜與角膜有束狀、帶狀前粘連，有新一的管生長(zhǎng)，有反復(fù)活動(dòng)性虹膜炎者。
3.虹膜與角膜粘連并有纖維束與玻璃體粘連，有牽拉性視網(wǎng)膜脫離危險(xiǎn)者。
4.虹膜粘連影響瞳孔形狀，瞳孔移位，影響眼內(nèi)手術(shù)操作者。
5.虹膜前粘連引起角膜變形、起皺、內(nèi)陷者。
目錄 |
術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉
1.滴開(kāi)大肌興奮劑增強(qiáng)虹膜的張力，同時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)可應(yīng)用睫狀肌麻痹劑。
2.氬激光光凝術(shù)封閉虹膜新生血管。
3.術(shù)前靜滴甘露醇降低眼壓。
4.抗炎藥物。
手術(shù)步驟
2.做以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣，鞏膜表面燒灼止血。
3.切口。除12點(diǎn)為中心的主切口用于白內(nèi)障青光眼手術(shù)外，為方便分離粘連，可在10點(diǎn)2點(diǎn)或顳下方角膜緣內(nèi)0.5mm做1mm水平穿刺口。
4.前房成形。注入粘彈劑充填前房并推擠虹膜與角膜分離。
前粘連分離與松解
⑴在虹膜前粘連周?chē)⑷胝硰梽?/p>
⑵顯微虹膜剪貼近角膜內(nèi)表面剪開(kāi)束狀前粘連。
⑶如果為線狀虹膜粘連，又難于分離，可在粘連一端角膜緣做一2mm的水平切口，向虹膜粘連的兩側(cè)注入少許粘彈劑，剪刀兩刃分別從粘連線一端的兩側(cè)伸入前房，一直伸到粘連線結(jié)束端以外或直達(dá)對(duì)側(cè)房角，閉合剪刀，一次剪開(kāi)粘連虹膜。
⑷當(dāng)粘連松解時(shí)，角膜將會(huì)恢復(fù)原有的凸度，已剪開(kāi)的虹膜和纖維條索將會(huì)后移，前房加深。針頭從原粘連點(diǎn)下方擺動(dòng)將不再有任何阻力，前房空氣泡顯圓形。
后粘連的分離與松解
⑴經(jīng)瞳孔向后方注射粘彈劑并擺動(dòng)針頭分離粘連。
⑵或在主切口下方做一個(gè)小的周邊虹膜切除或切開(kāi)，平針頭伸入虹膜后方邊注入粘彈劑，無(wú)粘連或粘連已松解的虹膜被隆起，針頭在虹膜下做一扇形擺動(dòng)，分離瞳孔緣虹膜粘連。
⑶纖維性虹膜后粘連分離困難，若不影響中央視軸區(qū)通過(guò)光線不必完全分離，可做虹膜-纖維膜切除。
術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后處理
1.貼附性粘連一定要分離完全，并且應(yīng)當(dāng)排除晶狀體膨脹、前移和后房壓力升高的影響，否則又會(huì)重新造成粘連。
2.剪斷粘連不必十分靠近角膜，以免損傷內(nèi)皮細(xì)胞。
3.纖維性虹膜后粘連不一定完全分離。可用來(lái)固定和支撐脫位晶狀體。
4.用粘彈劑或空氣壓迫出血。
5.術(shù)后處理同虹膜切除術(shù)。
術(shù)后并發(fā)癥及處理
1.出血，多為纖維膜血管或虹膜新生血管出血。并臥位休息，口服止血藥。量多時(shí)可行前房沖洗。
2.纖維蛋白滲出，可形成新的粘連，需散瞳，早期結(jié)膜下及全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇，位于瞳孔區(qū)可嚴(yán)重影響視力，如果角膜已透明，可行Nd：YAG激光將膜打散顯露瞳孔。
3.角膜水腫，虹膜前粘連分離后，顯露的角膜內(nèi)表面內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量嚴(yán)重不足，內(nèi)皮細(xì)胞泵作用減弱，角膜上皮或基質(zhì)水腫，并將持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。
4.晶狀體損傷，如前囊破損，皮質(zhì)混濁，皮質(zhì)混濁，可待嚴(yán)重影響視力時(shí)行白內(nèi)障手術(shù)。
5.玻璃體脫出，從懸韌帶溶解并有虹膜缺損的缺口膨出，可能與角膜內(nèi)皮接觸，或瞳孔阻滯，行前部玻璃體切除。
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