甘露醇
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甘露醇（Mannitol） 是一種己六醇，因溶解時吸熱，有甜味，對口腔有舒服感，故更廣泛用于醒酒藥、口中清涼劑等咀嚼片的制造，其顆粒型專作直接壓片的賦形劑。甘露醇可用作硝酸甘油片的基料。
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化學常數
中文名稱：甘露醇；甘露糖醇
英文名稱：Mannitol
分子式：C6H14O6
分子量：182.17
CAS No.：87-78-5
性質
白色針狀結晶。熔點166，相對密度1.52，1.489（20℃），沸點290-295℃（467kPa）。1g該品可溶于約5.5ml水(約18%，25℃)、 83ml醇，較多地溶于熱水，溶于吡啶和苯胺，不溶于醚。水溶液呈堿性。該品是山梨糖醇的異構化體，山梨糖醇的吸濕性很強，而該品完全沒有吸濕性。甘露醇有甜味，其甜度相當于蔗糖的70%。
制備方法
甘露醇可從海帶中提取，也可從海藻中提取，但較多采用葡萄糖或蔗糖溶液電解還原或催化還原的方法。
用途
甘露醇在醫藥上是良好的利尿劑，降低顱內壓、眼內壓及治療腎藥、脫水劑、食糖代用品、也用作藥片的賦形劑及固體、液體的稀釋劑。甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內壓藥物所要求的降壓快、療效準確的特點。作為片劑用賦形劑，甘露醇無吸濕性，干燥快，化學穩定性好，而且具有爽口、造粒性好等特點，用于抗癌藥、抗菌藥、抗組織胺藥以及維生素等大部分片劑。此外，也用于醒酒藥、口中清涼劑等口嚼片劑。在食品方面，該品在糖及糖醇中的吸水性最小，并具有爽口的甜味，用于麥芽糖、口香糖、年糕等食品的防粘，以及用作一般糕點的防粘粉。也可用作糖尿病患者用食品、健美食品等低熱值、低糖的甜味劑。在工業上，甘露醇可用于塑料行業，制松香酸酯及人造甘油樹脂、炸藥、雷管（硝化甘露醇）等。在化學分析中用于硼的測定，生物檢驗上用作細菌培養劑等。甘露醇雖可被人的胃腸所吸收，但在體內并不蓄積。被吸收后，一部分在體內被代謝，另一部分從尿中排出；經氫溴酸反應可制得二溴甘露糖醇。
臨床應用
甘露醇注射液
（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。
（2）降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備。
（3）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。
（4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。
（5）對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質的排泄，并防止腎毒性。
（7）術前腸道準備。
用法與用量
1、成人常用量
（1）利尿。常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持在每小時30～50m1。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g/kg，以20%濃度于3～5分鐘內靜脈滴注，如用藥后2～3小時以后每小時尿量仍低于 30～50ml，最多再試用一次，如仍無反應則應停藥。已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用。（4）預防急性腎小管壞死。先給予12.5～25g，10分鐘內靜脈滴注，若無特殊情況，再給50g，1小時內靜脈滴注，若尿量能維持在每小時50m1以上，則可繼續應用5%溶液靜滴;若無效則立即停藥。（5）治療藥物、毒物中毒。50g以20%溶液靜滴，調整劑量使尿量維持在每小時100～500ml。（6）腸道準備。術前 4～8小時，10%溶液1000ml于30分鐘內口服完畢。
2、小兒常用量
（1）利尿。按體重0.25～2g/kg或按體表面積60g/m2，以15%～20%溶液2～6小時內靜脈滴注。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重1～2g/kg或按體表面積30～60g /m2，以15%～20%濃度溶液于30～60分鐘內靜脈滴注。病人衰弱時劑量減至0.5g/kg。（3）鑒別腎前性少尿和腎性少尿。按體重0.2g /kg或按體表面積6g/m2，以15%～25%濃度靜脈滴注3～5分鐘，如用藥后2～3小時尿量無明顯增多，可再用1次，如仍無反應則不再使用。（4）治療藥物、毒物中毒。按體重2g/kg或按體表面積60g/m2以5%～10%溶液靜脈滴注。
甘露醇注射液
不良反應
（1）水和電解質紊亂最為常見。①快速大量靜注甘露醇可引起體內甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；②不適當的過度利尿導致血容量減少，加重少尿；③大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經系統癥狀。（2）寒戰、發熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（6）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病(或稱甘露醇腎病〉，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。
禁忌癥
①已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔；②嚴重失水者；③顱內活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內手術時除外；④急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。
注意事項
（1）除作腸道準備用，均應靜脈內給藥。（2）甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過濾器的輸液器。（3）根據病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發生機會。（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。（6）下列情況慎用：①明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭；② 高鉀血癥或低鈉血癥；③低血容量，應用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋；④嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發或加重心力衰竭；⑤對甘露醇不能耐受者。（7）給大劑量甘露醇不出現利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發生。（8）隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質濃度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。
孕婦及哺乳期婦女用藥
甘露醇能透過胎盤屏障。孕婦慎用。
老年患者用藥
老年人應用本藥較易出現腎損害，且隨年齡增長，發生腎損害的機會增多。適當控制用量。
藥物相互作用
（1）可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血癥有關。（2）增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內壓作用，與這些藥物合并時應調整劑量。
應盡早洗胃，給予支持，對癥處理，并密切隨防血壓、電解質和腎功能。
甘露醇 - 藥理藥動
甘露醇
甘露醇注射液
藥理毒理
甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。
（1）組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。1g甘露醇可產生滲透濃度為5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml細胞內水轉移至細胞外，尿鈉排泄50g。
（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用機制分兩個方面:①甘露醇增加血容量，并促進前列腺素 I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球入球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質腎小球濾過率升高。②本藥自腎小球濾過后極少（＜10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶質的重吸收。過去認為本藥主要作用于近端小管，但經穿刺動物實驗發現，應用大劑量甘露醇后，通過近端小管的水和Na＋僅分別增多10%～20%和4 %～5%；而到達遠端小管的水和Na+則分別增加40%和25%,提示亨氏袢重吸收水和Na＋減少在甘露醇利尿作用中占重要地位。此可能是由于腎髓質血流量增加，髓質內尿素和Na＋流失增多，從而破壞了髓質滲透壓梯度差。由于輸注甘露醇后腎小管液流量增加，當某些藥物和毒物中毒時，這些物質在腎小管內濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經腎臟排泄加快。
藥代動力學
甘露醇口服吸收很少。靜脈注射后迅速進入細胞外液而不進入細胞內。但當血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時，甘露醇可通過血腦屏障，并引起顱內壓反跳。利尿作用于靜注后1小時出現，維持3小時。降低眼內壓和顱內壓作用于靜注后15分鐘內出現，達峰時間為30～60分鐘，維持3～8小時。本藥可由肝臟生成糖原，但由于靜脈注射后迅速經腎臟排泄，故一般情況下經肝臟代謝的量很少。本藥T1／2為100分鐘，當存在急性腎功能衰竭時可延長至6小時。腎功能正常時，靜脈注射甘露醇100g，3小時內80%經腎臟排出。
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甘露醇 - 甘露醇的應用前景
實際應用
食品工業
甘露醇在糖及糖醇中的吸水性最小，并具有爽口的甜味，用于麥芽糖、口香糖、年糕等食品的防粘，以及作為一般糕點的防粘粉，也可用作糖尿病患者用食品、健美食品等低熱值、低糖的甜味劑，每天食量若予見可能超過20g時，則在標簽上要注明“過度消費可產生輕瀉作用”。
化學工業
以甘露醇為起始劑與氧化丙烯及 KOH催化劑作用下，100～150℃加壓而制成的聚甘露醇-氧化丙烯醚廣泛應用于塑料行業中，以聚甘露醇-氧化丙烯醚為基的硬質聚氨酯泡沫塑料耐油性、耐熱氧化性以及尺寸穩定性均較好，耐熱度更是高達180℃。在精細化工行業中，由硬脂酸與甘露醇在堿性催化劑存在下酯化反應制得硬脂酸甘露醇酯用途廣泛：作為食品乳化劑、分散劑可廣泛用于糕點、糖果、飲料等，同時亦作涂料、紡織、日化及醫藥等工業的乳化劑和分散劑。聚氧丙烯甘露醇二油酸酯(商品名：Atlas G-2800)也是一種良好的濕潤劑和乳化劑。此外，甘露醇還用于制松香酸酯及人造甘油樹脂、炸藥、雷管(硝化甘露醇)，在塑料工業中用作聚氯乙烯的增塑劑，在化妝品中作保濕劑等。在化學分析中用于硼的測定。生物檢測上用作細菌培養劑等。
醫藥工業
作片劑的填充劑
甘露醇常用作片劑的填充劑(10%～90%)，由于它無吸濕性，所以用于水份敏感的藥物壓片特別有價值，其顆粒易干燥。
作直接壓片的賦形劑和咀嚼片的矯味劑
甘露醇因溶解時吸熱，有甜味，對口腔有舒服感，故更廣泛用于醒酒藥、口中清涼劑等咀嚼片的制造，其顆粒型專作直接壓片的賦形劑。甘露醇可用作硝酸甘油片的基料。
作干凍針劑的載體
在干凍針劑中，甘露醇可作載體(20%～90%)。
作降壓劑、利尿劑、脫水劑
甘露醇注射液(Injectio Mannitou)作為高滲降壓藥，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥，具有降低顱內壓藥物所要求的降壓快療效準確的特點。甘露醇進入體內后能提高血漿滲透壓，使組織脫水，可降低顱內壓和眼內壓，從腎小球濾過后，不易被腎上球重吸收，使尿滲透壓增高，帶出大量水份而脫水，用于顱腦外傷、腦瘤、腦組織缺氧引起的水腫，大面積燒傷后引起的水腫，腎功能衰竭引起的腹水青光眼。并可防治早期急性腎功能不全。
制硝甘露醇的原料
硝甘露醇(Mannitol Hexanitrate)，抗藥心絞痛，分子式C6H8N6O18，學名六硝基石旋甘露糖醇。制法：將100g右旋甘露醇加入到400mL硝酸中，在25～30℃下，加入2L硝酸，將沉淀過濾，用50%硫酰洗滌，再加入1L含3mol/L 3-氯-1，2-環氧丙烷的乙醇溶液，攪拌3h，可制得本
品．
制甘露醇煙酸酯的原料
甘露醇煙酸酯(Mannitol Nicotinas)，降血脂及周圍血管擴張藥。制法：以煙酸經酰氯化得煙酸酰氯，再與甘露醇縮合而成。
制二溴甘露糖醇的原料
二溴甘露糖醇，抗腫瘤藥。由甘露醇與氫溴酸反應制得。
其它用途
甘露醇(約7%)經常用來防止制酸劑氫氧化鋁懸浮液的增稠，亦有建議將它用作軟膠囊的增塑料。顆粒甘露醇流動性好，加入到其它不易流動的物質內，可改進其流動性，但加入量不能超過其他物質濃度25%(重量)。
發展狀況
目前世界甘露醇年產量約為1.7萬t，年總需求量約為2.0～2.5萬t，缺口 3000～8000t，中國年生產能力約為5000t，能力在300t以上的廠家約有8家，年產量3500t左右，中國國內需求量約為3000t，主要用于醫藥方面，其余用于出口，1995年出口量達1600t，近年則維持在500～700t，出口量未能持續增長與內需有所增加和亞洲金融危機的影響等因素有關，隨著甘露醇應用領域的不斷拓寬和金融危機的消退，今后幾年甘露醇的需求量會有較大的增長，發展前景很樂觀。
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