蝶形骨折
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蝶形骨折是尺骨干骨折的一種形態(tài)臨床癥狀。移位的、不穩(wěn)定的蝶形骨折，可行切開復(fù)位，先以螺釘固定蝶形塊，使與尺骨遠(yuǎn)近折端成一整體，再上一中和鋼板固定。
目錄 |
蝶形骨折的原因
(一)發(fā)病原因
多因直接暴力致傷。
(二)發(fā)病機(jī)制
多見于外力突然襲擊，患者舉手遮擋頭面部時被棍棒直接打擊所致。因多發(fā)生在路遇強(qiáng)人情況下，故又名夜盜(杖)骨折(night stick fracture)。此骨折線多呈橫形或帶有三角形骨塊(圖1)。因有橈骨支撐，加之附著肌群較少，因而移位程度亦多輕微。
蝶形骨折的診斷
檢查病損形態(tài)、分布，有無丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。
蝶形骨折的鑒別診斷
應(yīng)與各種骨折相鑒別：
1.殘株型骨折 殘株型骨折為跟骨骨折的一種類型，跟骨骨折為跗骨骨折中最多見者，易發(fā)生于中年男性。殘株型骨折：即波及距骰及跟距關(guān)節(jié)的縱(斜)向骨折。
2.斜形骨折 斜形骨折是不穩(wěn)定骨折，容易造成位移，比較危險(xiǎn)，要絕對制動，小心處理。不穩(wěn)定性骨折是指骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。
3.舌型骨折 跟骨骨折的舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。
4.線狀骨折 線狀骨折是指骨折線的形態(tài)而言，一般沒有移位，屬于比較輕微的骨折。常見的線狀骨折為顱蓋骨線狀骨折，是顱蓋骨在工、礦傷等外力作用下發(fā)生的顱骨骨折，未發(fā)生移位，在顱腦外傷中發(fā)生率極高，常合并顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)損傷。
檢查病損形態(tài)、分布，有無丘疹、膿皰、黑頭粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。
蝶形骨折的治療和預(yù)防方法
(一)治療
對于尺骨的橫形，短斜形，及某些蝶形骨折，骨折具有一定的穩(wěn)定性，可以閉合復(fù)位并以小夾板或石膏托固定(中立位)，定期復(fù)查骨折位置，及時矯正。固定約需8周，X線片證實(shí)已有愈合后，去除外固定物，進(jìn)行功能康復(fù)。
尺骨下1/4移位骨折，因旋前方肌的牽拉，可造成遠(yuǎn)骨折段的旋后畸形，整復(fù)時將前臂置于旋前位，放松旋前方肌，可以矯正遠(yuǎn)折段的旋后畸形，以利復(fù)位。
移位的、不穩(wěn)定的蝶形骨折，可行切開復(fù)位，先以螺釘固定蝶形塊，使與尺骨遠(yuǎn)近折端成一整體，再上一中和鋼板固定。
移位的粉碎骨折，行切開復(fù)位時，盡量保存骨折塊與骨膜的連續(xù)性，以較長鋼板固定遠(yuǎn)近折端(每端至少固定兩枚螺釘)，粉碎骨塊處不必穿入螺釘，術(shù)后應(yīng)以石膏托制動4周。
尺骨的多段骨折，適宜于髓內(nèi)固定(粗克氏針、三棱針、加壓髓內(nèi)釘)。技術(shù)嫻熟者，可在透視下經(jīng)皮操作。
應(yīng)該指出，臨床及尸體試驗(yàn)表明，尺骨的旋轉(zhuǎn)畸形或成角畸形，對前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的影響，遠(yuǎn)大于橈骨的相應(yīng)畸形對前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的影響。我們應(yīng)該有個明確的概念——尺骨骨折成角畸形不得大于10°，旋轉(zhuǎn)畸形不得大于10°。凡保守治療不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)毫不遲疑地進(jìn)行手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
一般預(yù)后良好。
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